Заболевание остеоартроз: этиология и патогенез

Принято выделять:

• первичный остеоартроз, который развивается как первичная патология в здоровом суставе;
• вторичный остеоартроз, развивающийся на фоне уже имеющихся патологических изменений в структурах сустава, которые развились как следствие тех или иных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Причины остеоартроза

Nicolas Alejandro Street Photography Flickr

Этиология данного заболевания – дискуссионный вопрос в научных кругах, и до конца ещё не выяснена. В развитии патологического состояния, по мнению специалистов, важную роль играют предрасполагающие факторы, такие как:

• пожилой возраст пациента;
• избыточная масса тела;
• чрезмерные нагрузки (бытовые, возникающие при занятиях спортом, профессиональные и т.д.);
• эндокринные нарушения различной этиологии;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные пороки развития костей и суставов;
• некоторые оперативные вмешательства;
• травмы и микротравмы;
• артриты;
• гемартроз при гемофилии;
• остеодистрофия и многие другие.

Клиническая картина или симптомы заболевания

Остеоартроз является прогрессирующим заболеванием, которым пациент может страдать на протяжении всей своей жизни. На начальных стадиях данная патология характеризуется малосимптомным или манифестным клиническим течением. Среди манифестных форм заболевания при деформирующем остеоартрозе можно выделить быстро и медленно прогрессирующие формы заболевания.

Для остеоартроза характерно:

• боли в суставах механического типа, которые усиливаются во второй половине дня, что связано с различными нагрузками;
• для суставов при остеоартрозе характерна крепитация;
• прихрамывание (к концу рабочего дня или после тренировки);
• при наличии синовита боль усиливается, и наблюдается некоторая гиперемия и отечность сустава;
• пациент испытывает болезненные ощущения при утреннем пробуждении, делая первые шаги;
• боль, иррадиирующая в коленный сустав;
• гипертрофия мышц бедра и ягодичных мышц;
• болевые ощущения усиливаются после сильной физической нагрузки.

Патологический процесс постоянно прогрессирует. У пациента наблюдается специфическая «утиная походка», что часто является свидетельством того, что патология носит двусторонний характер. На более поздних стадиях отмечается ограничение подвижности, что в отсутствии адекватной терапии может привести в итоге к инвалидизации пациента.

Клинические стадии остеоартроза

Banalities Flickr

Так как патология имеет прогрессирующее течение, существует некоторая стадийность в клинике заболевания. Современная медицина, как правило, выделяет три основные стадии клинического течения остеоартроза:

1. Начальный остеоартроз характеризуется отсутствием остеофитов и сужением суставной щели примерно 1/3.
2. Вторая стадия остеоартроза характеризуется частичной деформацией и сужением суставной щели на 50%.
3. На третьей стадии суставная щель практически отсутствуют и имеют место тяжелые деструктивно-дегенеративные изменения.

При медленном течении болезни существенные клинико-рентгенологические изменения происходят примерно через 5 лет после начала заболевания. В этот период изменения могут соответствовать 1 или 2 стадии заболевания. При быстром прогрессирующем течении болезни через 5 лет после начала заболевания наблюдаются тяжелые поражения суставов, по своей клинике и рентгенологически соответствующие 2 или 3 стадии течения.

С точки зрения рентгенологических изменений также выделяют три стадии остеоартроза:

1. На первой стадии рентгенологически наблюдается неравномерное и незначительное сужение суставной щели, незначительное заострение поверхностей сустава, симптоматически проявляемое слабовыраженным ограничением движений.
2. На второй стадии имеет место ярко выраженное сужение суставной щели, достаточно большое количество остеофитов, кистовидные просветления в области эпифиза. Одновременно наблюдается умеренная гипертрофия мышц, грубый хруст при движении и значительное ограничение подвижности.
3. На третьей стадии суставная щель полностью или почти полностью отсутствует, имеют место деформации и уплотнение суставных поверхностей, субхондральные кисты, обширные остеофиты. Сочетается клинически с деформацией сустава и значительными ограничениями его подвижности.

Дифференциальная диагностика

Многие заболевания суставов имеют схожую симптоматику и клинику, а потому при остеоартрозе пациенту необходима дифференциальная диагностика. Дифференцировать остеоартроз необходимо с ревматоидным артритом, реактивными артритами, а также достаточно распространенной болезнью Бехтерева.

С этой целью пациенту назначают:

• рентгенологические исследования;
• артроскопию (визуальное прямое исследование полости сустава и других его структур);
• биопсию синовиальной оболочки;
• лабораторные исследования синовиальной жидкости и другие исследования, которые могут быть актуальны, по мнению лечащего врача.

Только после проведения всех диагностических мероприятий и постановки уточненного диагноза пациенту может быть назначена адекватная терапия.

Профилактика остеоартроза

Прежде всего, профилактика заболевания начинается с того, что пациент должен направить все силы на то, чтобы «нейтрализовать» факторы, провоцирующие остеоартроз. С этой целью необходимо:

• нормализовать массу тела при помощи правильного диетического питания, назначенного специалистом-диетологом;
• избегать физических нагрузок;
• соблюдать режим покоя;
• прекратить тренировки, если пациент занимается спортом;
• посещать тренинги и участвовать в образовательных программах и т.д.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза зависит, безусловно, от стадии заболевания и характера патологических изменений. Лечение может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое. Хирургическое

tosh!zumi Flickr

лечение подразумевает полное эндопротезирование пораженного сустава с последующей реабилитацией. Медикаментозное лечение, в свою очередь, направлено на облегчение симптомов и терапию основного заболевания.

Для медикаментозного лечения, как правило, применяют следующие препараты:

1. Противовоспалительные препараты по определенной схеме, курсами.
2. Анальгетики.
3. Хондопротекторы.
4. Внутрисуставное введение кортикостероидов.

Прием медикаментозной терапии имеет целью устранение болевого синдрома, а также уменьшение деструктивно-дегенеративных изменений, поражения тканей суставов и их регенерацию.

Также широко применяется физиотерапия, а именно:

• электрофорез различных лекарственных растворов;
• грязевые аппликации;
• импульсные токи;
• ультразвук;
• парафиновые аппликации;
• индуктотерапия;
• щадящая ЛФК;
• магнитотерапия;
• регулярные курсы массажа и т.д.

Только комплексная терапия помогает если не вылечить заболевание полностью, то добиться устойчивой ремиссии. Также пациентам, страдающим остеоартрозом, показано санаторно-курортное лечение и диспансерный учет с периодическими осмотрами и обследованиями. Роль пациента в лечении заболевания очень важна, так как только при готовности пациента выполнять рекомендации врача, лечение может быть эффективным.

Ранняя диагностика позволяет пациенту надеяться на благоприятный медицинский прогноз. Только при ранней диагностике заболевания медицинский прогноз оценивается как условно благоприятный. В отсутствии лечения заболевание медленно прогрессирует и на последней стадии даже может привести к инвалидизации пациента. Не терпите даже самую незначительную боль в суставах и при любых вышеуказанных симптомах немедленно обращайтесь к профильному специалисту или семейному врачу. Не занимайтесь самолечением, оно редко эффективно и может повлечь за собой негативные последствия.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева