Ветряная оспа («ветрянка»)

Оспа ( " ветрянка", " ветраная оспа") - острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.

В основной массе болезнь затрагивает население в возрасте от 1 до 15 лет. Практически 90% взрослого населения планеты переболели данным заболеванием в детском или юношеском возрасте. По всему миру наиболее известна мягкая (или классическая) форма ветрянки. Более тяжелая форма протекания болезни отслеживается в 2-5% случаев заражения.

Самые уязвимые категории людей, подверженных заражению это:

• дети и подростки в возрасте от 1 до 15 лет;
• население низким иммунитетом;
• беременные женщины.

Причины оспы

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.

Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.

Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Путь передачи инфекции –воздушно-капельный. Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Такжевозможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.

В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.

Ветряная оспа у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей, и способна вызвать серьезные осложнения.

Факторы риска

Достаточное количество  окружающих нас факторов увеличивают риски развития недуга, например:

• работа с детьми (дошкольное или школьное учереждения);
• тесный контакт с инфицированным человеком;
• отсутствие вакцинации против болезни; детский возраст.

Уменьшить риск заболевания можно путем уменьшения контакта с инфицированными пациентами путем вакцинирования и мытья рук с мылом после контакта с больным.

Симптомы ветряной оспы

 Возникновение самых первых волдырей на покрове тела и есть момент заражения данным недугом. В среднем такой период протекает порядка 3 недель. Изначально ветрянка оказывает свое негативное влияние на такие органы лимфатические узлы, костный мозги селезенку.

После указанного срока (8-16 дней) у заболевшего человека:

• поднимается высокая температура;
• возникает риск нарушения и спутанности сознания;
• головные боли (мигрень);
• боли в области спины.

Вступает в силу период высыпаний, который подвергает слизистую оболочку рта, предплечья, руки и ноги макулопапулезной сыпи. После десяти дней пузырчатые высыпания образуют струпья, сдирая которая можно причинить большой вред себе (высокий риск появления шрамов). Особенно дети подвержены после ветряночным последствиям, так как именно им сложно контролировать зуд.

Период «предупреждающих знаков»:

Самые первые «звоночки ветрянки» проявляются в первые пару дней до высыпаний. Они представляют собой гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, общее недомогание организма, ухудшение аппетита и ринит.

Период сыпи:

Выглядит как нестерпимая сыпь на теле заболевшего (эритематозные пятна размером 5-10 мм). Пятна являются маленькими пузырьками, наполненными непрозрачной жидкостью. В течение двух-трех суток они объединяются в струпья, которые после созревания навсегда покидают поверхность кожи. Самые частые локации для возникновения сыпи это кожа головы человека, туловище, плечи, нижние конечности. Количество высыпаний может измеряться от нескольких сотен до пары штук. 10-20% случаев могут нести в себе проявления на слизистой полости рта и горла, половых органах, роговицах и конъюктивах.  В первые дни присутствует лихорадка, увеличение в размерах лимфузлов, фарингит.

Врожденная ветряная оспа

В данном случае клиническая картина будет зависеть от срока беременности женщины, на котором она заразилась инфекцией. Развитие болезни в I или II триместре способно вызвать гибель плода и привести к синдрому врожденной ветряной оспы, с последующим осложнением у ребенка.

Заражение после 20-й недели беременности не приводит к появлению симптомов у ребенка, но в малолетнем возрасте может спровоцировать заболевание опоясывающим лишаем.

Признаки выздоровления

К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

• с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
• нормализация температуры тела;
• отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
• отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания)

Осложнения

Факторы, которые повышают риск возникновения осложнений: беременность, возраст старше 20 лет, лечение иммуносупрессивных заболеваний, вызванных ослабленным иммунитетом, дети, рожденные от инфицированных матерей в перинатальном периоде.

Более частые осложнения включают:

• вторичную инфекцию ран кожи, что может оставить шрамы. 
• местные абсцесс, флегмона, роза, скарлатина;
• иназивные стрептококковые инфекции некротический фасциит, сепсис, карбункул. Пневмонию:
• интерстициальную (в основном у взрослых);
• вторичную бактериальную. Неврологические осложнения:
• воспаление мозжечка (мозжечковая атаксия) происходит в основном у детей до 15 лет;
• воспаление головного мозга у взрослых, проходит тяжело, курс лечения занимает до двух недель;
• менингит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, паралич черепных нервов, ретинит (может произойти через несколько недель после инфицирования). Отит среднего уха. Смерть (в крайних случаях, у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у детей).

Редкие осложнения включают:

• артрит;
• гломерулонефрит;
• гепатит;
• синдром Рейе;
• миокардит;
• симптоматический гепатит;
• тромбоцитопению; дизурию.

Возможные осложнения у ребенка, если вирус эволюционировал во время беременности: 

• повреждения головного мозга;
• неврологические изменения;
• рубцы, гипопигментация;
• дефекты в других частях тела, дисфункция анального сфинктера и мочевого пузыря, недоразвитие верхних и нижних конечностей.

Профилактические методы

Специфические методы:

1. Защита вакциной.
2. Иммунопрофилактика пассивная. Проводится для:

• новорожденных, матери которых заболели ветрянкой за 5 дней до родов или на второй день после родов;
• пациентов со значительным иммунодефицитом после контакта с больным.

3. Химиопрофилактика с использованием ацикловира.

На сегодняшний день разработана эффективная специфическая профилактика ветряной оспы. Вакцинация проводится детям, не болевшим ранее этой инфекцией.

Вакцина вводится подкожно:

• детям, в возрасте от 1 года до 13 лет - однократно;
• детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами между введениями 6-10 недель.

Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.   

Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. 

После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.

Неспецифические методы:

1. Изоляция (особенно людей, которые подвержены риску):

• людей с сыпью на 5 и больше дней;
• восприимчивых лиц после контакта с больным – период от 10 дней до 3-х недель.

2. Серологический скрининг – часто применяется для медицинского персонала или людей, подверженных риску, которые не были привиты и не имеют историю заболевания ветряной оспы (или при отсутствии медицинской документации).