Сосудистые патологии нервной системы, к сожалению, встречаются достаточно часто в клинической практике врачей-неврологов. Нарушения в сосудистом сообщении может быть как врожденной патологией, так и приобретенной вследствие различных внешних этиологических факторов. Подобные нарушения могут стать причиной состояний и заболеваний, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента.
 |
| jlcampbell104 Flickr |
Артериовенозные аневризмы представляют собой врождённую или приобретённую патологию сосудов, при которой имеет место отсутствие капилляров и прямое сообщение между артериями и венами. Клубки уродливо и анатомически неправильных сосудов имеет различную локализацию, что объясняет вариабельность клинической картины заболевания. Стенки таких соединений крайне нестабильны, что может приводить к внутренним кровотечениям. Вся кровь, устремляется в анатомически изменённые узлы артериовенозной аневризмы, что может приводить к недостаточному кровоснабжению мозга и как следствие - к серьезным последствиям.
Некоторые АВА имеют достаточно большой размер и занимают большую часть той или иной доли головного мозга, что приводит к различным расстройствам. Чаще располагаются на поверхности, но могут иметь и более глубокую локализацию и располагаться в стволе головного мозга или в мозжечке. Ток крови в области АВА резко ускорен, но кровоснабжение, а значит и питание, структур головного мозга в местах расположенных близко к аневризме намного хуже, так как вся кровь устремляется в патологически изменённые участки сосудов. Угрожает разрывом и кровотечением в различные структуры головного мозга, в том числе – в субарахноидальное пространство. Сосуды резко увеличены в диаметре и это может привести в итоге к образованию аневризматических полостей.
Этиология и патогенез: провоцирующие факторы
Как и почему развивается такая патология как артериовенозная аневризма, остается предметом оживленных споров в научных и околонаучных кругах. Принято считать, что спровоцировать развитие аневризмы могут сложные травмы, чаще – повреждение колющими и режущими предметами.
В большинстве случаев артериовенозная аневризма является приобретенной, но встречаются и случаи, когда данная патология является врожденной. Часто при отсутствии адекватной терапии образуются прободения, свищи, спазмирование сосудов, внутренние кровотечения, носящие единичный или множественный характер. Такие состояния оцениваются как угрожающие жизни пациента, и в подобном случае требуется экстренное вмешательство квалифицированного медицинского персонала.
Основные симптомы артериовенозной аневризмы
Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Пациента предупреждают, что в отсутствии адекватного лечения могут развиваться осложнения, опасные для жизни и здоровья. Наиболее опасными являются внутримозговые кровотечения, что часто становится причиной летального исхода.
При кровоизлиянии в мозг у больного могут быть нарушения речи, расстройства координации движений, дезориентация в пространстве, нарушения чувствительности. При крупных аневризмах иногда наблюдаются характерные фокальные эпилептические припадки.
Так как в патологический процесс вовлечены структуры головного мозга, осложнения артериовенозной аневризмы могут быть самыми непредсказуемыми, в зависимости от того, где локализован патологический процесс и какой он носит характер.
Комплексная диагностика АВА
 |
| liverpoolhls Flickr |
Важное значение в ведении пациента с артериовенозной аневризмой занимает дифференциальная диагностика. Хотя данное заболевание имеет очень характерные признаки, необходимо, тем не менее, провести ряд мероприятий, направленных на постановку точного диагноза. Среди наиболее информативных методов исследования можно отметить следующие:
- ангиография, позволяющая непосредственно определить локализацию артериовенозной аневризмы;
- КТ визуализирует узлы на измененных участках сосудов;
- УЗИ и другие методы исследования.
Наиболее полную картину позволяет получить ангиография – метод исследования сосудов с применением рентегноконтрастных веществ. В ходе исследования можно также получить объективную информацию о функциональном состоянии сосудов, распространенности патологического процесса и функциональных особенностях окольного кровотока.
Лечение АВА
Все методы лечения при артериовенозной аневризме можно разделить на консервативные и хирургические. Консервативное лечение направлено на устранение таких осложнений как: эпилептические припадки, головные боли, головокружения, нарушение сна, психические расстройства и другие. При наличии частых рецидивов кровоизлияний назначают лекарственные средства, способствующие тромбообразованию.
Достаточно часто единственным возможным методом лечения может быть радикальное хирургическое вмешательство. Показанием к применению хирургических методов лечения считают АВА, которые приводят к частым и множественным кровоизлияниям, а также АВА локализация и объём которых угрожают жизни больного.
Основные методы хирургического лечения АВА
Эффективность хирургического лечения при артериовенозной аневризме зависит от локализации патологического процесса и размера АВА. В зависимости от этих показателей выбирают и тактику хирургического вмешательства. В современной клинической практике применяют три основных вида хирургических операций, а именно:
- радикальное иссечение поврежденного участка;
- радиохирургические методы;
- эндовазальное вмешательство.
Методика проведения операции может зависеть и от доступности тех или иных технических средств, а также от профессионализма хирурга и характера патологических изменений.
Радикальные хирургические методы лечения
Операции по удалению артериовенозной аневризмы представляют собой микрохирургические операции, которое проводятся под контролем микроскопа. Некоторые сложности могут возникать ввиду того, что иногда бывает очень сложно выделить поврежденный участок, в особенности, если он находится в глубинных отделах головного мозга. Еще одна проблема – это обнаружение и дифференциация вен и артерий.
Врачебная ошибка в этом случае может привести к непоправимым последствиям, таким как отек головного мозга или обширные неконтролируемые кровоизлияния. Нередко определить и диагностировать пораженную область помогает наличие кистозных полостей или гематом, образовавшихся в ходе множественных кровоизлияний.
После того, как определен пораженный участок кровеносной системы, производится сначала пресечение приводящих артерий, и только потом клипирование или коагуляция тех или иных сосудов.
 |
| alchemusick Flickr |
Радиохирургическое лечение
Одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения АВА принято считать радиохирургическое. Это связано с тем, что данная методика позволяет удалять даже самые небольшие узлы аневризмы, расположенные в глубинных слоях. Оперируют под контролем микроскопа.
В основе метода лежит воздействие направленных пучков излучения на пораженные участки кровеносной системы. Основная цель данного вида операции – запустевание сосудов АВА.
Эндовазальный метод хирургического вмешательства
Данная методика позволяет выявить и тромбировать патологически изменённые участки при помощи различных пластических масс, а также эмболов, которые подводят при помощи специальных катетеров.
Данный вид оперативного вмешательства может стать подготовительным этапом к проведению хирургического иссечения АВА. При помощи эндовазального метода поврежденный участок можно обескровить, а потом уже проводить радикальные операции по иссечению клубков артериовенозной аневризмы.
В некоторых клинических случаях операцию проводят в несколько этапов, до полного устранения пораженных участков. Иногда может стать актуальным комбинирование одновременно двух и более методов хирургического лечения.
Эффективность оперативного вмешательства и медицинский прогноз
В отсутствии адекватной терапии прогноз заболевания оценивается как неблагоприятный, с частыми летальными исходами. При своевременном обнаружении проблемы и вовремя проведенном оперативном вмешательстве, медицинский прогноз оценивается как условно благоприятный.
Эффективность лечения зависит от технических возможностей, наличия современной аппаратуры и высокого профессионализма нейрохирурга. Любая ошибка в лечении может стать для больного фатальной, а потому рекомендуется выбирать только специалистов высокого уровня.
