Болезнь Меньера: симптомы и лечение

Данное заболевание впервые описано известным французским медиком Меньером в 1861 году. Болезнь Меньера представляет собой не воспалительное поражение внутреннего уха, вызывающее приступы головокружения, а также постепенную прогрессирующую потерю слуха. Чаще болеют люди в возрасте от 30 до 50 лет, но возраст пациентов может варьировать от 17 до 70 лет. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер, но примерно в 10% случаев в патологический процесс бывают вовлечены оба уха.

Болезнь Меньера: причины

Ученые установили, что в основе формирования патологического состояния лежит значительное повышение давления внутри лабиринта, обусловленное скоплением избыточно количества продуцируемой эндолимфы. Хотя болезнь описана более 150 лет тому назад, этиологические причины заболевания и сегодня являются предметом оживленной дискуссии в научных кругах. Среди самых распространенных версий можно назвать следующие:

1. naikalieva Flickr

   Наследственный фактор. Известны случаи, когда имеет место семейный анамнез по болезни Меньера.
2. Аллергические реакции.
3. Вирусная теория. Существует мнение, что такие вирусные заболевания, как герпес или цитомегаловирус, способны спровоцировать аутоиммунные нарушения, запускающие механизм развития болезни.
4. Нарушения водно-солевого баланса.
5. Изменение секреторной активности клеток в лабиринте.
6. Травмы уха.
7. Недостаток эстрогена.

Существуют и другие теории, но точная причина развития патологии до сих пор остается открытым вопросом.

Заболевание носит хроническое рецидивирующее течение. Фазы обострения сменяются достаточно продолжительными фазами ремиссии. В соответствии с клиническими симптомами, возникающими в дебюте заболевания, болезнь Меньера может иметь три клинические формы:

1. Кохлеарная форма. Составляет примерно половину всех клинических случаев. Отличается от других форм заболевания развитием слуховых расстройств.  
2. Вестибулярная форма, характеризующаяся соответствующими вегето-сосудистыми нарушениями. Составляет около 1/5 всех клинических случаев.
3. Классическая форма болезни, составляющая около 30% всех случаев, отличается сочетанными сосудистыми нарушениями и ухудшением слуха одновременно.

Согласно классификации известного ученого И.Б. Солдатова, в клинике болезни Меньера можно выделить обратимые и необратимые формы. При обратимой форме все нарушения носят переходящий характер, периоды ремиссии достаточно длительные, а слуховые расстройства представляют собой нарушения звукопроводящих анатомических механизмов. Необратимые нарушения характеризуются наличием более частых приступов, имеющих продолжительный характер. Наблюдаются устойчивые вестибулярные расстройства. Нарушения слуха затрагивают не только звукопроводящие, но и звукопринимающие механизмы.

Признаки болезни Меньера

Главными диагностическими признаками болезни Меньера являются приступы тошноты и рвоты, а также сильные головокружения. Пациент на этой стадии болезни может ощущать смещение или кружение различных окружающих предметов. Может также присутствовать ощущение падения или вращения в пространстве собственного тела. Часто головокружение настолько сильное, что пациент может находиться только в лежачем положении, а сидеть и стоять не может. При попытке изменить положение тела в ту или иную сторону усиливаются симптомы тошноты и рвоты.

kevygee Flickr

Во время обострения могут наблюдаться такие симптомы:

• шум в ушах;
• чувство распирания;
• ухудшение координации движений;
• нарушение равновесия;
• одышка;
• тахикардия;
• повышенное потоотделение:
• ухудшение общего состояния пациента;
• нистагм;
• бледность кожных покровов и некоторые другие.

Если пациент лежит на больном ухе, то все симптомы могут усиливаться. Приступы, как правило, длятся от 2 до 8 часов, но их продолжительность может варьировать от нескольких минут, до нескольких недель. Частота и интенсивность приступов – индивидуальный показатель и предугадать, когда наступит следующее обострение практически невозможно.

Среди предрасполагающих к развитию рецидивов факторов можно отметить следующие:

• стрессовые ситуации;
• алкоголь;
• неблагоприятные факторы окружающей среды;
• переутомление;
• повышение температуры тела, даже до субфебрильных показателей;
• шум;
• проведение различных процедур на ухе.

В некоторых случаях перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха. Приступу может предшествовать нарушение координации и равновесия, а также характерная соответствующая аура.

Нарушения слуха всегда носят прогрессирующий характер. В начале болезни пациент не воспринимает звуки низкой частоты, но постепенно теряет способность воспринимать весь слуховой диапазон и в конце наступает полная глухота. Стоит заметить, что при полной потере слуха у пациента проходят приступы головокружения.  Ухудшается слух с каждым новым приступом заболевания.

В начале болезни можно наблюдать очень четкую стадийность смены периодов обострения и ремиссии. В период ремиссии наблюдается восстановление трудоспособности пациента. На более поздних стадиях можно наблюдать не только быструю утомляемость и слабость, когда в период ремиссии наблюдаются вестибулярные нарушения, но и тяжесть в голове и другие симптомы.

Болезнь Меньера: диагностика

lorenkerns Flickr

Заболевание имеет весьма характерную клиническую картину, что позволяет специалистам без труда поставить диагноз. Требуется дифференциальная диагностика от таких патологических состояний как:

• нарушения кровообращения головного мозга (инсульт, атеросклероз, транзиторные ишемические атаки и др.);
• нарушение венозного оттока;
• стеноз сонных и брахиоцефальных артерий;
• травмы уха и др.

Для того чтобы определить степень поражения слухового аппарата при болезни Меньера проводят ряд диагностических мероприятий:

• аудиометрия;
• промонториальный тест;
• акустические исследования;
• исследования сосудов головного мозга;
• МРТ;
• вестибулометрия;
• отоскопия;
• РЭГ;
• УЗДГ и другие мероприятия.

Пациенту, у которого подозревают болезнь Меньера, в обязательном порядке нужна консультация невролога, определяющего характер специфических нарушений.

Глицерол-тест: цели и задачи

Для того чтобы определить характер имеющихся нарушений у пациентов, страдающих болезнью  Меньера, проводят глицерол-тест. Основная задача такого тестирования – это диагностика изменений эндолимфатического давления. Для проведения теста пациенту необходимо выпить раствор из глицерина, сока и воды. Количество такого глицерола рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке в зависимости от веса больного.

Тест считают положительным, если через 2-3 часа после употребления раствора при проведении специфической аудиометрии у больного наблюдается различной степени снижение слуховых порогов на разных частотах. При увеличении слуховых порогов говорят об отрицательном результате теста и необратимости происходящих патологических изменений.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера имеет два направления: купирование уже начавшегося приступа и системное долгосрочное или пожизненное лечение в периоды ремиссии. В большинстве случаев проводится консервативная терапия. Лечение осуществляют в амбулаторных условиях, но при учащенной рвоте может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение лекарственных средств и тогда может потребоваться госпитализация.

В лечение используют различные препараты следующих групп:

• нейролепитки;
• сосудорасширяющие средства;
• антигистаминные препараты;
• диуретики;
• витамины и другие.

При неэффективности методик консервативного медикаментозного лечения может быть показана операция. Оперативные вмешательства носят деструктивный, дренирующий или вегетативный характер. Достаточно эффективными считаются деструктивные операции, проводимые при помощи метода лазерной коагуляции. Целью вегетативных операций на нервной системе может быть пресечение барабанной струны или сплетения.

При двусторонней распространенности патологического процесса требуется слухопротезирование. Хирургическое вмешательство также не позволяет полностью восстановить слух, и болезнь относят к неизлечимым. В дебюте заболевания пациент почти не испытывает ограничений в периоды ремиссии, но со временем нарушения работы вестибулярного аппарата и снижение слуха приводят к потере трудоспособности и инвалидизации.