Эффективное лечение цирроза печени

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением гепатоцитов (клеток печени), нарушением нормальной архитектоники органа, образованием фиброзной ткани, развитием функциональной недостаточности и других изменений, приводящих к печеночной недостаточности.

Причины развития цирроза печени

euthman Flickr

Наиболее распространенными причинами развития цирроза печени являются:

• алкоголизм;

• вирусные гепатиты (В, С, D).

Также существует ряд более редких причин, которые могут приводить к развитию цирроза, а именно:

• болезнь Вильсона-Коновалова;
• недостаточность α1-антитрипсина;
• гемохроматоз;
• паразитарные и грибковые инвазии (описторхоз, аспергиллёз, шистосомоз, кандидоз и другие);
• лекарственные и химические интоксикации;
• болезни желчевыводящих путей;
• окклюзия портальной системы;
• хроническая застойная сердечная недостаточность.

Этиологию 25-30% всех случаев установить не удается, и тогда принято говорить о криптогенном циррозе.

Признаки цирроза печени

Выраженность клинических проявлений при циррозе печени зависит от многих показателей, таких как:

• этиология заболевания;
• наличие сопутствующих патологий;
• степень нарушения функций печени;
• тяжесть портальной гипертензии и других.

jlcampbell104 Flickr

Цирроз печени характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• повышенная утомляемость;
• асцит;
• увеличенная плотная печень и селезенка;
• печеночные «стигматы» (красные губы и малиновый язык, нарушение менструального цикла, сосудистые звездочки, желтая кожа и т.д.);
• анорексия;
• боли в области эпигастрия;
• поведенческие отклонения, нарушение памяти, внимания, мыслительных способностей;
• обесцвечивание кала;
• моча тёмного цвета;
• кровотечения различной локализации и интенсивности;
• кожный зуд;
• бессонница;
• снижение либидо и другие.

Болевой синдром может быть локализован в области печени, но может иметь и развитой характер. Боль тупая или ноющая, которая может усиливаться после еды, после физических упражнений, длительных пеших прогулок или обильного питья. При пальпации может быть обнаружено, что печень увеличена равномерно или в одной из долей. Часто наблюдается одновременное увеличение селезенки, что может стать одним из диагностических признаков цирроза.

Типы цирроза печени

Циррозы печени классифицируют по нескольким критериям. Наиболее распространенная методика – это классификации заболевания по клиническим проявлениям:

1. Цирроз латентный. У пациента нет никаких клинических, морфологических признаков заболевания. Очень редко развивается печеночная недостаточность. Данная клиническая форма патологии обычно никак не влияет ни на качество жизни пациента, ни на ее продолжительность.
2. Вялотекущая форма. Морфологические признаки цирроза выражены умеренно или отсутствуют. Продолжительность жизни, в отсутствии адекватной терапии, обычно составляет до 15 лет, причина летальности – сопутствующие патологии.
3. Активный цирроз медленно прогрессирующий. По результатам обследования у больного наблюдаются как биохимические, так и морфологические изменения. Формируется портальная гипертензия. Медицинский прогноз продолжительности жизни у большинства пациентов – около 10 лет.
4. Быстро прогрессирующий активный цирроз. Прогрессирует печеночная недостаточность и функциональные расстройства. Налицо все биохимические и морфологические признаки заболевания. Продолжительность жизни, согласно прогнозам, составляет около 5 лет.
5. Подострый цирроз. Фактически представляет собой переход гепатита в активную форму цирроза. Во всех клинических случаях – летальный исход. Имеют место признаки острого гепатита и цирроза. Продолжительность болезни – от 4 до 12 месяцев.

Осложнения цирроза печени

Fuda Cancer Hospital Flickr

Среди осложнений цирроза, которые часто становятся причиной летального исхода можно обозначить следующие:

1. Асцит или патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Клинически проявляется ощущением тяжести в животе, увеличением массы тела, вздутием живота и его значительным увеличением. Диагностируются при помощи КТ или УЗИ органов брюшной полости.
2. Бактериальный перитонит. Возникает, как правило, спонтанно и является одним из осложнений асцита. В развитии данного состояния важную роль играют условно патогенные микроорганизмы, которые в норме находятся в кишечнике, но при асците попадают в брюшную полость и там активно размножаются, вызывая спонтанные формы перитонита. Таким образом, в асцитической жидкости чаще определяется кишечная палочка, реже – стафилококки.
3. Энцефалопатия. Требует дифференциальной диагностики с острым алкогольным отравлением или передозировкой лекарственных средств.
4. Гепаторенальный синдром – одна из форм острой почечной недостаточности, которая сопровождает печеночную недостаточность у пациентов, страдающих циррозом печени.

Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации больного и его дальнейшего лечения в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями.

Методы диагностики цирроза печени

Диагностика цирроза печени представляет собой целую программу диагностических мероприятий. Такая программа, как правило, включает:

• ОАК;
• биохимический анализ крови (трансаминазы, общий билирубин, общий белок, белковые фракции, креатинин, глюкоза, тимоловая проба);
• иммунологические исследования;
• ультразвуковая диагностика печени;
• биопсия печени;
• компьютерная томография;
• исследование на наличие антител к вирусным гепатитам В и С;
• лапароскопию с прицельной биопсией и другие диагностические методы.

На основании сбора анамнеза и объективных данных может быть поставлен точный диагноз. В качестве дополнительных методов исследования могут применяться тесты, позволяющие выявить при помощи соответствующих маркеров расстройства метаболизма и обменных процессов.

Требуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями как: амилоидоз, начальные стадии онкологических заболеваний печени, доброкачественный сублейкемический миелоз и некоторые другие патологические состояния.

Лечение цирроза печени

Y. Rosen, MD Flickr

При подтвержденном диагнозе рекомендуют:

• соблюдение принципов диетического питания;
• при декомпенсации – постельный режим;
• исключение гепатотоксичных лекарственных препаратов и ограничение любых лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых;
• ограничение контакта с токсическими веществами на работе;
• запрет на прием любого количества алкоголя;
• бессолевую диету при асците, ограничение употребления соли и другие меры.

Пациентам, страдающим от цирроза печени, назначается белковая диета, в которой более 50% белков должны иметь животное происхождение.

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию работы пищеварительного тракта и обменных процессов. Недостаточное питание может быть компенсировано за счет комплексов аминокислот и витаминотерапии. Эффективными методами предотвращения гиподинамии считается плавание, физкультура и прогулки на свежем воздухе.

Если речь идет о медикаментозном лечении, то многие препараты при циррозе противопоказаны. Это касается антибиотиков и других лекарственных средств, что создает определенные трудности при наличии осложнений. Назначают только препараты для лечения дисбактериоза кишечника или симптоматическую терапию.

Лечение при субкомпенсированном циррозе с отсутствием активности патологических процессов требует применения патогенетических и симптоматических методов терапии. При компенсированном неактивном циррозе медикаментозную терапию не применяют. Лечение может быть направлено на дезинтоксикацию организма, восстановление водно-солевого баланса и лечение осложнений (артериальная гипертензия и другие).

Медицинский прогноз заболевания

Цирроз печени является необратимым патологическим процессом. На поздних стадиях не поддается терапии и не может быть вылечен. Ранняя диагностика заболевания позволяет  обнаружить изменения в органе тогда, когда есть возможность остановить дальнейшее распространение изменений и улучшить качество жизни больного.

Медицинский прогноз заболевания зависит от формы цирроза и наличия осложнений. Развитие печеночной комы в 90% случаев приводит к летальному исходу. Продолжительность жизни при наличии асцита – 3-5 лет, при неосложненных формах – 10-15 лет.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют ограничить употребление алкоголя, вести здоровый образ жизни и своевременно начинать терапию вирусных гепатитов.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева