Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением гепатоцитов (клеток печени), нарушением нормальной архитектоники органа, образованием фиброзной ткани, развитием функциональной недостаточности и других изменений, приводящих к печеночной недостаточности.
Причины развития цирроза печени
![]() |
euthman Flickr |
Наиболее распространенными причинами развития цирроза печени являются:
-
алкоголизм;
- вирусные гепатиты (В, С, D).
Также существует ряд более редких причин, которые могут приводить к развитию цирроза, а именно:
- болезнь Вильсона-Коновалова;
- недостаточность α1-антитрипсина;
- гемохроматоз;
- паразитарные и грибковые инвазии (описторхоз, аспергиллёз, шистосомоз, кандидоз и другие);
- лекарственные и химические интоксикации;
- болезни желчевыводящих путей;
- окклюзия портальной системы;
- хроническая застойная сердечная недостаточность.
Этиологию 25-30% всех случаев установить не удается, и тогда принято говорить о криптогенном циррозе.
Признаки цирроза печени
Выраженность клинических проявлений при циррозе печени зависит от многих показателей, таких как:
- этиология заболевания;
- наличие сопутствующих патологий;
- степень нарушения функций печени;
- тяжесть портальной гипертензии и других.
![]() |
jlcampbell104 Flickr |
Цирроз печени характеризуется следующими клиническими проявлениями:
- повышенная утомляемость;
- асцит;
- увеличенная плотная печень и селезенка;
- печеночные «стигматы» (красные губы и малиновый язык, нарушение менструального цикла, сосудистые звездочки, желтая кожа и т.д.);
- анорексия;
- боли в области эпигастрия;
- поведенческие отклонения, нарушение памяти, внимания, мыслительных способностей;
- обесцвечивание кала;
- моча тёмного цвета;
- кровотечения различной локализации и интенсивности;
- кожный зуд;
- бессонница;
- снижение либидо и другие.
Болевой синдром может быть локализован в области печени, но может иметь и развитой характер. Боль тупая или ноющая, которая может усиливаться после еды, после физических упражнений, длительных пеших прогулок или обильного питья. При пальпации может быть обнаружено, что печень увеличена равномерно или в одной из долей. Часто наблюдается одновременное увеличение селезенки, что может стать одним из диагностических признаков цирроза.
Типы цирроза печени
Циррозы печени классифицируют по нескольким критериям. Наиболее распространенная методика – это классификации заболевания по клиническим проявлениям:
- Цирроз латентный. У пациента нет никаких клинических, морфологических признаков заболевания. Очень редко развивается печеночная недостаточность. Данная клиническая форма патологии обычно никак не влияет ни на качество жизни пациента, ни на ее продолжительность.
- Вялотекущая форма. Морфологические признаки цирроза выражены умеренно или отсутствуют. Продолжительность жизни, в отсутствии адекватной терапии, обычно составляет до 15 лет, причина летальности – сопутствующие патологии.
- Активный цирроз медленно прогрессирующий. По результатам обследования у больного наблюдаются как биохимические, так и морфологические изменения. Формируется портальная гипертензия. Медицинский прогноз продолжительности жизни у большинства пациентов – около 10 лет.
- Быстро прогрессирующий активный цирроз. Прогрессирует печеночная недостаточность и функциональные расстройства. Налицо все биохимические и морфологические признаки заболевания. Продолжительность жизни, согласно прогнозам, составляет около 5 лет.
- Подострый цирроз. Фактически представляет собой переход гепатита в активную форму цирроза. Во всех клинических случаях – летальный исход. Имеют место признаки острого гепатита и цирроза. Продолжительность болезни – от 4 до 12 месяцев.
Осложнения цирроза печени
![]() |
Fuda Cancer Hospital Flickr |
Среди осложнений цирроза, которые часто становятся причиной летального исхода можно обозначить следующие:
- Асцит или патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Клинически проявляется ощущением тяжести в животе, увеличением массы тела, вздутием живота и его значительным увеличением. Диагностируются при помощи КТ или УЗИ органов брюшной полости.
- Бактериальный перитонит. Возникает, как правило, спонтанно и является одним из осложнений асцита. В развитии данного состояния важную роль играют условно патогенные микроорганизмы, которые в норме находятся в кишечнике, но при асците попадают в брюшную полость и там активно размножаются, вызывая спонтанные формы перитонита. Таким образом, в асцитической жидкости чаще определяется кишечная палочка, реже – стафилококки.
- Энцефалопатия. Требует дифференциальной диагностики с острым алкогольным отравлением или передозировкой лекарственных средств.
- Гепаторенальный синдром – одна из форм острой почечной недостаточности, которая сопровождает печеночную недостаточность у пациентов, страдающих циррозом печени.
Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации больного и его дальнейшего лечения в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями.
Методы диагностики цирроза печени
Диагностика цирроза печени представляет собой целую программу диагностических мероприятий. Такая программа, как правило, включает:
- ОАК;
- биохимический анализ крови (трансаминазы, общий билирубин, общий белок, белковые фракции, креатинин, глюкоза, тимоловая проба);
- иммунологические исследования;
- ультразвуковая диагностика печени;
- биопсия печени;
- компьютерная томография;
- исследование на наличие антител к вирусным гепатитам В и С;
- лапароскопию с прицельной биопсией и другие диагностические методы.
На основании сбора анамнеза и объективных данных может быть поставлен точный диагноз. В качестве дополнительных методов исследования могут применяться тесты, позволяющие выявить при помощи соответствующих маркеров расстройства метаболизма и обменных процессов.
Требуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями как: амилоидоз, начальные стадии онкологических заболеваний печени, доброкачественный сублейкемический миелоз и некоторые другие патологические состояния.
Лечение цирроза печени
![]() |
Y. Rosen, MD Flickr |
При подтвержденном диагнозе рекомендуют:
- соблюдение принципов диетического питания;
- при декомпенсации – постельный режим;
- исключение гепатотоксичных лекарственных препаратов и ограничение любых лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых;
- ограничение контакта с токсическими веществами на работе;
- запрет на прием любого количества алкоголя;
- бессолевую диету при асците, ограничение употребления соли и другие меры.
Пациентам, страдающим от цирроза печени, назначается белковая диета, в которой более 50% белков должны иметь животное происхождение.
Все лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию работы пищеварительного тракта и обменных процессов. Недостаточное питание может быть компенсировано за счет комплексов аминокислот и витаминотерапии. Эффективными методами предотвращения гиподинамии считается плавание, физкультура и прогулки на свежем воздухе.
Если речь идет о медикаментозном лечении, то многие препараты при циррозе противопоказаны. Это касается антибиотиков и других лекарственных средств, что создает определенные трудности при наличии осложнений. Назначают только препараты для лечения дисбактериоза кишечника или симптоматическую терапию.
Лечение при субкомпенсированном циррозе с отсутствием активности патологических процессов требует применения патогенетических и симптоматических методов терапии. При компенсированном неактивном циррозе медикаментозную терапию не применяют. Лечение может быть направлено на дезинтоксикацию организма, восстановление водно-солевого баланса и лечение осложнений (артериальная гипертензия и другие).
Медицинский прогноз заболевания
Цирроз печени является необратимым патологическим процессом. На поздних стадиях не поддается терапии и не может быть вылечен. Ранняя диагностика заболевания позволяет обнаружить изменения в органе тогда, когда есть возможность остановить дальнейшее распространение изменений и улучшить качество жизни больного.
Медицинский прогноз заболевания зависит от формы цирроза и наличия осложнений. Развитие печеночной комы в 90% случаев приводит к летальному исходу. Продолжительность жизни при наличии асцита – 3-5 лет, при неосложненных формах – 10-15 лет.
В качестве профилактики специалисты рекомендуют ограничить употребление алкоголя, вести здоровый образ жизни и своевременно начинать терапию вирусных гепатитов.