Гайморит: причины, симптомы, диагностика и тактика лечения

Чтобы понять от чего возникает гайморит у человека, нужно знать, какие особенности имеет анатомия пазух носа. Эволюционное происхождение придаточных пазух носа сегодня остается предметом оживленных дискуссий в научных кругах. Анатомически каждая половина носа окружена своеобразными камерами с воздухом, называемыми придаточными пазухами. Данные образования являются воздухоносными и выполняют целый ряд очень важных для человека функций. Так придаточные пазухи смягчают удары при черепно-мозговых и других травмах, влияют на тембр речи человека, согревают и увлажняют воздух, который мы вдыхаем и т.д.

К сожалению, при низкой сопротивляемости организма к внешним воздействиям, гайморовы и другие придаточные пазухи носа подвержены воспалительным заболеваниям и бактериальным поражениям. Наиболее уязвимы в этом отношении гайморовы пазухи, что связано с их анатомическими особенностями.

Гайморитом называется воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлечены слизистые оболочки верхнечелюстных или, так называемых, гайморовых пазух. Патология может носить односторонний или двусторонний характер, а также сопровождаться воспалением других придаточных пазух носа. Так часто в клинической практике встречаются сочетанные формы гайморита и синусита.

Этиология и патогенез

Главную роль в развитии гайморита играет, как правило, переохлаждение на фоне снижения реактивности организма, то есть ослабленного иммунитета. В большинстве клинических случаев, гайморит развивается как осложнение таких заболеваний:

• NIAID Flickr

  ринит;
• острые воспалительные заболевания зубов (первого или второго моляра);
• корь;
• катар верхних дыхательных путей;
• перенесенный пациентом грипп;
• скарлатина;
• другие инфекционные заболевания различной этиологии.

Многие из вышеперечисленных болезней, предшествующих развитию гайморита, создают условия, при которых нарушается физиологический отток накопившегося в пазухах патологического секрета.

Стоит заметить, что в некоторых случаях гайморит может быть осложнением аллергических реакций различной этиологии. Бактериальные и инфекционные агенты могут попадать в гайморовы пазухи, как через нос, так и через кровь или лимфатическую систему. Между полостью носа и придаточными пазухами вследствие воспаления сужается просвет, что также становится причиной нарушения оттока патологического секрета. 
К предрасполагающим или этиологическим факторам в медицине принято относить следующие состояния:

• наличие определенных особенностей анатомического строения, а именно – наличие неровностей, возникших вследствие травмы, шипов, полипов и других нарушений;
• острое или хроническое воспаление полости носа, возникающее по разным причинам;
• аллергические реакции в анамнезе;
• аденоидные патологические разрастания;
• полипы носа;
• переохлаждение;
• регулярное или периодическое вдыхание нечистого воздуха и другие.

Если говорить о бактериальных агентах, которые часто вызывают гайморит носовых пазух, то среди них выделяют стафилококки, стрептококки и различные микотические инфекции. Когда речь идет о воспалении, возникшем как следствие воспаления зубов (примерно 10% от всех клинических случаев) может быть диагностирована анаэробная инфекция. При возникновении полимикробных ассоциаций гайморит может иметь устойчивое хроническое течение, плохо поддающееся лечению. Гнойный гайморит развивается на фоне быстрого размножения различных болезнетворных бактерий и микроорганизмов.

Что болит при гайморите

Гайморит у человека может протекать в острой или хронической форме и имеет достаточно характерные признаки, позволяющие без проблем поставить точный диагноз. Начало гайморита может иметь следующие симптомы:

• CJ Sorg Flickr

  озноб или жар;
• повышение температуры тела до фебрильных показателей;
• общая слабость;
• головные боли, иррадиирующие на корень носа, зубы или лобную часть головы;
• в области пораженных пазух носа при надавливании на внешнюю стенку пациент испытывает усиливающиеся болевые ощущения;
• боль при наклоне головы;
• боли при чихании или кашле;
• заложенность носа;
• нарушение функции сна;
• обильное отделяемое, имеющее структуру слизи с примесями гноя;
• обоняние снижено на обеих сторонах при двустороннем воспалительном процессе или на пораженной стороне, если гайморит носит односторонний характер.

В некоторых клинических случаях в патологический воспалительный процесс может быть вовлечена надкостница и тогда могут наблюдаться припухлости щек, а также верхнего и нижнего века. В ходе риноскопии можно увидеть гиперемию и отек, сужение среднего носового хода, гнойное отделяемое в виде характерной полоски, а также гипертрофию нижних или верхних носовых раковин (чаще при хронической форме заболевания).

При хроническом гайморите во время обострения пациент может испытывать общую слабость и явления общей интоксикации. В этот период может наблюдаться повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных показателей. Заложенность носа при такой форме гайморита -  непостоянная величина. Выделения при гайморите из полости носа могут быть как слизистыми, так и слизисто-гнойными или гнойными. Можно невооруженным глазом заметить припухлость щеки, которая болезненна при пальпации. В некоторых клинических случаях имеют место похожие на мигрень сильные головные боли и отек нижних или верхних век.

Все клинические признаки гайморита зависят от нескольких факторов:

• область поражения (одно- или двусторонний патологический процесс);
• причина возникновения заболевания;
• особенности проходимости между придаточными пазухами и полостью носа.

Все эти факторы могут и должны быть выяснены в ходе первичного сбора анамнеза.

Диагностика гайморита

NIAID Flickr

Уточненный диагноз обычно ставят на основании данных сбора анамнеза, характерной клинической картины и данных риноскопии. К дополнительным методам диагностики относят:

• КТ;
• рентгенография придаточных пазух носа;
• эхография;
• диагностическая пункция гайморовых пазух с последующим лабораторным исследованием их содержимого.

Как правило, характерные признаки и сбор анамнеза позволяют квалифицированному специалисту без каких-либо проблем поставить точный диагноз. Вышеперечисленные исследования направлены, скорее, на уточнение характера течения заболевания и распространенности патологического процесса, что позволяет избежать осложнений в дальнейшем.

Необходима дифференциальная диагностика от различных стоматологических заболеваний, тяжелых форм ринита, а также невралгии лицевого нерва, новообразований различной этиологии и локализации и аллергических заболеваний.

Запущенный гайморит: возможные осложнения

При первых проявлениях гайморита очень важно немедленно обратиться за адекватной медицинской помощью к ЛОР-врачу. В случае отсутствия адекватной терапии могут развиваться следующие осложнения:

• присоединение вторичной инфекции;
• развитие орбитального целлюлита;
• кисты;
• растяжения пазух носа;
• локальный остеомиелит (воспалительное заболевание с поражением костных тканей);
• слизистые полипы;
• воспалительный отек глазницы;
• тромбоз или абсцесс пещеристых пазух и т.д.

В редких случаях, при длительном отсутствии адекватного лечения, может развиваться менингит или даже абсцесс головного мозга. Такие осложнения могут стать причиной развития состояний, угрожающих жизни и здоровью пациента.

Способы лечения гайморита

Схема лечения гайморита, прежде всего, направлена на обеспечение правильного, физиологичного оттока содержимого из пазух носа. Эта цель может быть достигнута:

• Klobetime Flickr

  при помощи медикаментозной терапии;
• с помощью проведения пункции гайморовых пазух;
• при дренировании придаточных пазух носа современным методом с применением синус-катетера;
• при неэффективности вышеперечисленных методов может быть принято врачом адекватное решение о применение хирургических методов лечения.

Хочется напомнить пациентам, что эффективность лечения часто зависит от запущенности патологического процесса. При наличии воспалительного процесса носовые пазухи ни в коем случае нельзя греть! При первых признаках заболевания нужно срочно обратиться к врачу для диагностики и последующего лечения. Лечение гайморита в домашних условиях не рекомендуется.

От того, как быстро больной попадет к квалифицированному специалисту, зависит напрямую медицинский прогноз гайморита. В неосложненных случаях можно обойтись медикаментозным лечением, но, к сожалению, пациенты часто обращаются к врачу уже тогда, когда без дренирования («пробивания») гайморовых пазух уже не обойтись.

Основные тактики лечения

Медикаментозная терапия, как правило, включает:

• сосудосуживающие препараты;
• жаропонижающие, анальгетики;
• антибактериальные средства;
• антигистамины.

Применяются также промывания полости носа при помощи различных фармакологических препаратов, таких как хлорофиллипт, фурацилин и других. При выраженном отеке или при аллергическом гайморите показано введение в придаточные пазухи носа антигистаминных средств, глюкокортикоидов. Также применяются средства для разжижения гнойного секрета. Могут быть использованы в соответствии с назначением лечащего врача гомеопатические средства. При наличии большого количества гнойного содержимого применяют различные сорбенты. Препараты для лечения гайморита подберет лечащий врач с учетом

При неэффективности консервативной терапии используют методы пунктирования или хирургические способы лечения. Показан постельный режим и возможна госпитализация в стационар.

При снижении воспалительного процесса и отсутствии гнойного отделяемого могут быть назначены различные методы физиотерапевтического лечения. При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении медицинский прогноз заболевания оценивается как условно благоприятный.

Профилактика гайморита у взрослых и детей

К профилактическим мерам можно отнести санацию ротовой полости. Наличие кариозных полостей, приводящих к воспалению первых и вторых маляров, может привести к развитию гайморита в качестве вторичного заболевания.

Также следует избегать переохлаждения и частых респираторных заболеваний, так как они являются предрасполагающими факторами для развития воспаления слизистой оболочки носа. Чтобы избежать гайморита, необходимо укреплять местный и общий иммунитет, чему способствуют прогулки на свежем воздухе и другие мероприятия.

Если имеет место искривление носовой перегородки по различным причинам, таким как травмы или новообразования, то необходимо принимать своевременные меры по обеспечению свободной проходимости носовых путей. Об этих мерах вам расскажет ваш лечащий врач на приеме. Будьте здоровы!

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева