Гипотиреоз: этиология и патогенез

Гипотиреоз представляет собой одну из наиболее распространенных патологий в эндокринологии. Данное патологическое состояние выражается в дисфункции щитовидной железы, приводящей к развитию недостатка её гормонов, необходимых для работы всех органов и систем, а потому часто гипотиреоз сопровождается другими функциональными расстройствами.

Заболевание может возникать вне зависимости от возраста пациента. От гипотиреоза страдают как пожилые люди, так и пациенты среднего возраста и даже дети. Именно гипотиреоз у детей является наиболее сложной формой патологии, так как имеет стремительное клиническое течение и приводит к необратимым последствиям. Данное заболевание может иметь врождённую форму на фоне генетических особенностей и динамики созревания щитовидной железы на внутриутробном уровне, а также приобретенную форму, в основе которой лежит воздействие различных внутренних и внешних факторов.

Основная проблема в лечении гипотиреоза – это достаточно длительное бессимптомное клиническое течение. Часто больной и не подозревает о наличии проблем до тех пор, пока не появляются вторичные симптомы различных дисфункций организма. Данное заболевание часто является «медицинской находкой» в ходе комплексного обследования больного по поводу других жалоб и патологических состояний. В некоторых, особенно сложных, случаях заболевание может протекать годами и даже десятилетиями.

Среди этиологических причин гипотиреоза  принято выделять:

• наследственный фактор;
• особенности внутриутробного развития плода;
• воздействие агрессивных внешних факторов;
• дефицит йода в продуктах питания;
• частичное или полное хирургическое удаление тканей щитовидной железы;
• лечение препаратами йода и другие причины.

В медицинской практике принято выделять первичную форму данной патологии, а также вторичный гипотиреоз, возникающий из-за поражений гипофиза различной этиологии, и третичный гипотиреоз, развивающийся на фоне различных функциональных нарушений в работе гипоталамуса.

Симптомы и развитие гипотиреоза

Развитие гипотиреоза имеет свои особенности. Прежде всего, важно учитывать следующие факторы:

• часто заболевание носит бессимптомный характер, и отсутствуют какие-либо клинические признаки, характерные именно для этого патологического состояния;
• могут иметь место признаки других хронических соматических или психо-неврологических состояний;
• уровень дефицита гормонов никоим образом не влияет на выраженность симптоматики, т.е. характерные клинические признаки могут быть как в дебюте заболевания, а могут полностью отсутствовать в холе острого патологического процесса.

Любые симптомы заболевания могут зависеть от фоновой патологии. Часто пациенты жалуются на определенные дисфункции тех или иных органов или систем, что может затруднять диагностику. Для гипотиреоза характерно:

• Pulmonary Pathology Flickr

  отечность лица;
• желтоватый оттенок кожи;
• отечность век и конечностей;
• скованность и слабость в нижних конечностях;
• сухость кожи;
• ломкость волос, их выпадение вплоть до алопеции;
• ломкость ногтей;
• состояние психо-моторной заторможенности;
• апатия;
• депрессивные состояния;
• снижение слуха или зрения;
• нарушение обменных процессов с соответствующей симптоматикой;
• замедление речи и изменение голоса и т.д.

Таким образом, предварительный диагноз может быть поставлен уже на основании первичного осмотра и сбора анамнеза. Важную роль в диагностике гипотиреоза играет психические и неврологические изменения, отражающиеся в следующей симптоматике:

• нарушения памяти;
• расстройства внимания;
• слабость и быстрая утомляемость;
• нарушение функции сна (бессонница или, напротив, сонливость, трудности с засыпанием и т.д.);
• снижение интеллектуальных способностей и отсутствие познавательного интереса;
• депрессивные состояния;
• суицидальные наклонности и т.д.

Все психоневрологические симптомы у взрослых пациентов и детей в возрасте старше 3-х лет являются обратимыми и, как правило, полностью разрешаются после того, как больной прошел курс заместительной гормональной терапии.

Врожденный гипотиреоз у детей первого года жизни проявляется следующими изменениями:

• гипертонус мышц;
• вздутие живота;
• пупочная грыжа;
• снижение голоса и другие симптомы.

cbgrfx123 Flickr

Детям в этом возрасте требуется немедленная медицинская помощь, так как многие патологические процессы могут стать необратимыми, что приведет не только к отставанию в развитии, но и к другим патологическим изменениям, таким как:

• снижение аппетита;
• малая прибавка в весе;
• затруднение функции глотания;
• расстройства в работе желудочно-кишечного тракта;
• гипотермия;
• торможение всех психомоторных реакций;
• задержка физического развития;
• диспропорция роста;
• позднее закрытие родничков;
• патологическое увеличение расстояния между парными органами – сосками, глазницами;
• широкая переносица и другие клинические проявления.

Синдром гипотиреоза в детском возрасте опасен развитием олигофрении – умственной отсталости, которая в некоторых клинических случаях может даже привести к полному кретинизму. Достаточно часто врожденные изменения являются следствием течения беременности на фоне гипотиреоза, когда женщина не принимает соответствующую терапию.

У женщин в ходе клинического течения данного заболевания могут возникать:

• нарушения менструального цикла, вплоть до полной аменореи;
• снижение фертильности, вплоть до полного бесплодия;
• снижение либидо и полового влечения.

В некоторых случаях при гипотиреозе не удается забеременеть вообще, а если это удается, то возникает угроза выкидыша или врождённых патологий плода. Заболевание может стать показанием к искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям.

Диагностика гипотиреоза

Для диагностики гипотиреоза больному необходимо обследование и консультация врача-эндокринолога. Диагноз ставят на основании первичного осмотра пациента, сбора анамнеза и жалоб, а также на основании данных клинических лабораторных исследований, таких как:

1. Специфический анализ крови, позволяющий определить уровень в крови тиреоидных гормонов щитовидной железы в единице исследуемой биологической жидкости, а также уровень тиреотропных гормонов или гормонов гипофиза.
2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
3. Анализ, определяющий наличие или отсутствие аутоиммунных антител к щитовидной железе.
4. Сцинтиграфия.
5. Тонкоигольная биопсия при наличии подозрений на патологические процессы в тканях щитовидной железы.

Что касается новорождённых детей с подозрениями на гипотиреоз, то здесь диагноз ставят на основании результатов неонатального скрининга, который делают по показаниям на 4-5 день жизни. Исследование определяет в основном количественный показатель гормонов гипофиза.

Терапия гипотиреоза

trekkyandy Flickr

Лечение гипотиреоза требует комплексного и индивидуализированного подхода. Фармацевтическая промышленность предлагает в широком ассортименте лекарственные средства, являющиеся синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы или гормонов гипофиза. Начальная доза, ее увеличение или отмена препарата назначается врачом индивидуально.

Если имеет место тотальное удаление щитовидки, то лекарственные средства нужно принимать пожизненно, так как восстановить функции органа не представляется возможным. В остальных случаях лечение проводят в течение нескольких месяцев в зависимости от общего состояния пациента. Гипотиреоз у беременных лечится, как правило, с применением гормональной терапии.

Многие пациенты с гипотиреозом отмечают, что при лечении левотироксином, улучшение общего состояния больного наступает уже в первую неделю от начала приема соответствующей терапии. Больным требуется регулярное обследование у эндокринолога, которое очень важно для наблюдения за динамикой клинического течения и для коррекции дозы препарата, если появится такая необходимость.

Профилактика гипотиреоза и медицинский прогноз

Медицинский прогноз гипотиреоза напрямую зависит от ранней диагностики и раннего начала заместительной терапии. При своевременно начатом лечении детей с гипотиреозом в первые недели их жизни, возможно развитие ЦНС в рамках физиологической нормы и без особенностей.

В отсутствии адекватной терапии у ребенка могут развиваться необратимые патологические процессы. Ребенок отстает в физическом росте, у него наблюдаются нарушения формирования некоторых внутренних органов и патологии центральной нервной системы, приводящие к олигофрении.

При приеме препаратов для лечения гипотиреоза, жизнь пациента практически не меняется. Если не прописана особая диета, то никаких ограничений больной на заместительной терапии не испытывает. Единственным неудобством, в данном случае, является необходимость ежедневно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Можно резюмировать, таким образом, что при ранней диагностике и адекватной терапии медицинский прогноз при гипотиреозе оценивается как условно благоприятный.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева