Глаукома – симптомы, признаки и причины

Диагноз глаукома – это термин, объединяющий целый ряд патологических процессов, при которых повышается внутриглазное давление, что в итоге приводит к различным функциональным, а также деструктивно-дегенеративным нарушениям. При глаукоме в большинстве клинических случаев наблюдается значительное снижение остроты зрения, что ухудшает качество жизни больного. В тяжелых случаях развивается полная слепота. Глаукома может быть как врожденной, так и приобретенной.

Bernardo Chaves Flickr

Единого мнения об этиологии заболевания нет в научных кругах и на сегодняшний день. Различные гипотезы утверждают, что предрасполагающими факторами к развитию глаукомы являются:

• врожденные особенности анатомического строения передней камеры и дренажной системы глаза;
• возрастные изменения, ведущие к различным деструктивно-дегенеративным состояниям;
• явления склерозирования различной этиологии;
• общие сосудистые патологии (гипертония, ишемия, атеросклероз);
• нервные дисрегуляции;
• наследственность (наличие родственников, в анамнезе которых была или есть глаукома);
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• различные заболевания щитовидной железы и прочие гормональные изменения.

Если речь идет о врожденной форме заболевания, то, как правило, все патологические изменения носят наследственный или внутриутробный характер. Одновременно вторичная глаукома во многих случаях развивается как осложнение таких заболеваний как: подвывих хрусталика, внутриглазное кровоизлияние, нарушение кровообращения сосудов глаза различной этиологии, иридоциклит, тромбоз пещеристого синуса и некоторых других.

Классификация глаукомы

В современной офтальмологии принято различать две основные формы глаукомы:

1. Открытоугольная глаукома. Встречается чаще, чем закрытоугольная глаукома и составляет до 90% всех клинических случаев. При этой форме заболевания возникает небольшое, но постоянное и нарастающее внутриглазное давление, что в итоге приводит к деструктивным процессам в зрительном нерве. В отсутствии адекватного лечения  может привести к полной потере зрения. Примечательно то, что достаточно часто встречаются реактивные формы глаукомы, которая развивается стремительно – за несколько дней или даже часов. Среди факторов риска нужно отметить травмы глаза, а также длительный системный прием стероидных препаратов в анамнезе больного.
2. Закрытоугольная глаукома. Развивается у людей в возрасте старше 30 лет, страдающих от дальнозоркости. Нарушается отток внутриглазной жидкости. Среди факторов риска отмечаются различные диагностические мероприятия в офтальмологии. Внутриглазное давление повышается стремительно, возможен достаточно сильный болевой синдром на стороне поражения или на обоих глазах. Данная клиническая форма встречается редко, а патологический процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.

При обеих формах заболевания все патологические изменения в большинстве клинических случаев связаны с нарушением физиологического оттока внутриглазной жидкости.

Стадии глаукомы

Convergència Democràtica de Catalunya Flickr

Развитие болезни носит стадийный характер. Принято различать такие стадии глаукомы:

1. Начальная стадия глаукомы. Наблюдаются изменения центрального поля зрения, но нет изменений в периферическом поле зрения. Экскавация расширена, но еще не доходит до края ДЗН.
2. Развитая стадия. Можно наблюдать значительное снижение поля зрения со стороны носа не менее, чем на 10 градусов. Имеют место парацентральные изменения.  Экскавация в различной степени доходит до края ДНЗ.
3. Далеко зашедшая стадия клинического течения. Периферическое зрение со стороны носа сужено приблизительно на 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая субтотальная экскавация ДНЗ.
4. Терминальная глаукома. Данная стадия характеризуется полной потерей зрения. Иногда имеет место сохранение светоощущения, но есть неправильная проекция света и остаточное поле зрения в височном секторе.

На начальных стадиях глаукома может протекать практически бессимптомно, но в терминальной стадии изменения могут оказаться необратимыми. Именно по этой причине при глаукоме решающее значение для прогноза заболевания имеет ранняя диагностика.

Симптомы глаукомы

Основными диагностическими признаками глаукомы принято считать:

• повышение внутриглазного давления;
• деструктивно-дегенеративные изменения зрительного нерва;
• значительное сужение поля зрения.

При остром приступе закрытоугольной формы глаукомы может наблюдаться сильная головная боль, боль в глазу различной интенсивности, а также тошнота, рвота, рефлекторные боли в сердце, головокружение, замедление пульса. Зрение падает резко, стремительно, вплоть до полной слепоты. Глаз сильно гиперемирован, практически отсутствует передняя камера. Зрачки больного расширены, имеют характерную форму вертикально вытянутого овала. Давление внутри глаза может повышаться до показателей от 60 до 70 миллиметров ртутного столба, а в некоторых случаях до 90 мм. В ходе пальпаторного исследования может быть обнаружено, что глаз ощущается неестественно твёрдым.

После того как острый приступ глаукомы отступает, могут оставаться очаги атрофически измененных тканей, помутнение хрусталика глаза, наступает полная или частичная слепота. В начальной стадии не изменяются границы поля зрения. В более развитых клинических случаях появляются скотомы, сужаются поля зрения, и наступают изменения, которые могут оказаться необратимыми.

Для открытоугольной клинической формы характерно более медленное течение и не такое стремительное развитие. В начальной стадии болезнь протекает часто бессимптомно, зрительные нарушения развиваются постепенно. Для данной формы глаукомы характерно изменение периферического поля зрения  со стороны носа, а также увеличение слепого пятна. Центральное зрение нарушается уже на более поздних стадиях.

Диагностика заболевания

National Eye Institute Flickr

Диагноз глаукома определяется на основании измерения следующих значений:

• внутриглазное давление;
• периферическое поле зрение со стороны носа;
• угол передней камеры;
• показатели оттока внутриглазной жидкости.

На основании этих данных можно сделать выводы о характере патологических изменений и стадии заболевания. С этой целью применяются такие классические и прогрессивные методы исследования как:

• тонометрия или эластотонометрия;
• тонография;
• периметрия;
• оптическая когерентная томография;
• лазерная офтальмоскопия;
• поляриметрия;
• анализ нервных волокон;
• гониоскопия;
• пахиметрия и другие.

Исследование может причинять пациенту дискомфорт, а потому в некоторых случаях может быть показана анальгезия. Препараты для обезболивания врач подбирает в индивидуальном порядке. Могут потребоваться дополнительные исследования, которые помогут установить и устранить этиологическую причину возникновения глаукомы, что в некоторых случаях может позволить несколько замедлить ход патологических изменений.

Глаукома – методы лечения

Врожденная глаукома подлежит хирургическому лечению. При вторичных формах патологии необходимо лечение фонового заболевания. Основное лечение остроугольной глаукомы заключается в комплексной терапии по следующим направлениям:

• местные гипотензивные средства;
• общая терапия (сосудорасширяющие средства, антисклеротические препараты, средства для улучшения метаболизма и другие медикаменты);
• средства для лечения фоновой патологии, согласно назначению лечащего врача соответствующего профиля.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата, проводится хирургическое или лазерное лечение глаукомы. Повреждение зрительного нерва и слепота носят необратимый характер, но существуют современные методики лечения глаукомы, которые позволяют замедлить или затормозить патологические изменения.

При применении препаратов для местной терапии могут возникать различные побочные эффекты. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации по изменению режима приема или замене лекарственного средства.

Основной проблемой в лечении глаукомы остается несвоевременное обращение к врачу и невыполнение рекомендаций и назначений. При соблюдении режима приема препаратов и четком следовании инструкциям ведущего специалиста, прогноз заболевания оценивается как условно благоприятный.

В отсутствии адекватной терапии глаукома приводит к полной потере зрения, и исправить положение в этом случае не представляется возможным. Ранняя диагностика дает пациенту надежду на благоприятный исход и улучшение качества жизни. Хирургическое лечение проводится при помощи методов лазерной коррекции и других современных методик. Необходимо послеоперационное наблюдение у профильных специалистов.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева