Холангит – симптомы и лечение у взрослых

Воспаление желчных протоков, которое может иметь как острое, так и хроническое течение именуется в медицинской практике холангитом. Наиболее распространенная причина возникновения патологии – это бактериальная инфекция: стрептококк, стафилококк, энтерококк или кишечная палочка. Развивается заболевание стремительно, характеризуется болью, повышением температуры тела до фебрильных показателей.

Пациент жалуется на ухудшение общего соматического состояния, а также на боль в правом подреберье. Кожа больного обычной окраски или с желтым оттенком, а в особенно тяжелых случаях имеет место ярко выраженная желтушность кожных покровов и склер. При пальпации можно определить увеличение печени. В крови пациента наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз. 

Основной метод диагностики – это ультразвуковое исследование печени. Необходимо дуоденальное зондирование с целью обнаружения возбудителя заболевания. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Причины холангита

Желчный холангит чаще встречается у женщин в возрасте около 50-60 лет. Как правило, речь идет о вторичной патологии, и холангит часто является следствием других болезней. Одновременно могут быть диагностированы панкреатит, холецистит, гепатит, а также желчнокаменная болезнь.

jthetzel Flickr

В большинстве клинических случаев причиной данного заболевания являются различные бактериальные возбудители, а именно:

• кишечная палочка;
• энтерококки;
• стафилококки;
• протей;
• различные анаэробные инфекции и т.д.

Может развиваться на фоне паразитарной инвазии, а также на фоне вирусного гепатита, туберкулеза и других возбудителей. В патологический процесс могут быть вовлечены как внепеченочные, так и внутрипеченочные желчные протоки.

Возбудители инфекции могут проникать в желчные ходы разными путями:

1. Восходящим - из двенадцатиперстной кишки (это наиболее частый тип инфицирования).
2. Гематогенным – из воротной вены.
3. Лимфогенным - возбудители проникают в желчные протоки с током лимфы при энтерите, панкреатите или холецистите.

Желчный холангит также может быть следствием внутренних патологических процессов. Если имеет место рефлюкс панкреатического сока, стенки желчных протоков воспаляются, что создаёт благоприятную среду для присоединения вторичной инфекции. Асептические процессы встречаются гораздо реже и приводят к развитию склерозирующих форм патологии. 

Могут стать причинами, предрасполагающими к развитию холангита, следующие патологические состояния:

• рак желчных протоков;
• врожденные аномалии анатомического строения;
• васкулиты;
• стеноз фатерова сосочка;
• кисты холедоха;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• ревматоидный артрит и другие.

Бывают случаи, когда холангит печени становится следствием различных диагностических манипуляций или оперативных вмешательств. Определение первопричины возникновения патологического состояния является основной задачей врача.

Признаки холангита

Как правило, данное заболевание имеет очень характерную клиническую картину, что позволяет медикам безошибочно поставить диагноз. Острый холангит характеризуется наличием следующей триады симптомов:

1. Гипертермический синдром. Температура резко и внезапно повышается до показателей 38 или даже 40 градусов Цельсия. Плохо поддаётся терапии.
2. Болевой синдром. Больной жалуется на сильные режущие боли в правом боку. Боль может отдавать в плечо, шею или лопатку.
3. Пожелтение склер и кожи. Желтуха развивается по нарастающей. В дебюте заболевания кожа больного может иметь серый оттенок, но с развитием болезни желтушность кожных покровов достаточно быстро прогрессирует.

Эти симптомы носят название триады Шарко, и именно они являются самыми важными диагностическими признаками.

Как уже говорилось, болезнь развивается внезапно и очень резко. Сперва повышается температура тела, а затем появляется резкая боль в правом подреберье и явления интоксикации. В ходе клинического течения холангита явления интоксикации постепенно нарастают: у пациента снижается аппетит, возникает общая слабость, тошнота, рвота, диарея и т.д.

В отсутствии адекватной терапии у пациента развивается желтуха (избыточное поступление в кровь билирубина), характерной чертой которой является кожный зуд. Этот зуд усиливается в ночное время, что приводит к нарушению сна и расчесам на коже. В тяжёлых случаях могут возникать нарушения сознания, а также следующий симптомокомплекс:

• US Army Africa Flickr

  болевой синдром по типу печеночной колики;
• увеличение печени;
• спутанность сознания;
• гипотония;
• лихорадка.

При наличии данных симптомов пациент должен быть немедленно доставлен в отделение неотложной помощи. Самолечение может привести к фатальным последствиям из-за возникающих осложнений.

Диагностика холангита

Диагностику проводят на основании:

1. Первичного осмотра, включающего пальпацию печени, а также опрос пациента и сбор анамнеза.
2. Лабораторных методов исследования – ОАК, БАК.
3. Инструментальных методов, а именно – эндоскопии желчевыводящих путей.
4. Визуализирующих методов диагностики: рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и других.

Более чем в половине клинических случаев холангита имеет место сочетанная инфекция. Чтобы исключить паразитарную инвазию проводят исследования кала на простейшие и гельминты. Требуется дифференциальная диагностика с правосторонней пневмонией, ЖКБ, циррозом печени и некоторыми другими заболеваниями.

При своевременной диагностике и адекватной терапии медицинский прогноз оценивается как условно благоприятный.

Лечение холангита

Методика лечения холангита может зависеть напрямую от этиологической причины возникновения заболевания. После точной диагностики может быть принято решение о консервативных методах лечения или хирургическом вмешательстве.

Хирургическое вмешательство, как правило, направлено на декомпрессию желчных ходов. В особенно тяжелых случаях может даже потребоваться трансплантация печени.

Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha Flickr

Консервативная терапия включает:

• постельный режим;
• голодание;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• антибиотики широкого спектра действия;
• противопаразитарные препараты;
• инфузионную терапию;
• противовоспалительные средства;
• гепатопротекторы и другие препараты, в соответствии с имеющимися симптомами.

В период, когда достигнута устойчивая ремиссия, могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, УВЧ, хлоридно-натриевые ванны, прогревания, грязевые аппликации и другие доступные методы.

Пациент должен быть проинформирован медицинским персоналом, что в случае отказа от лечения, хронический холангит может привести к возникновению следующих осложнений:

• внутрипечёночный абсцесс;
• цирроз печени;
• воспалительные заболевания близлежащих тканей;
• перитонит и другие.

Эти осложнения могут стать для больного фатальными и привести к серьезным последствиям. В случае если есть подозрения на холангит печени и характерная клиническая картина, описанная выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение дает шанс на полное выздоровление пациента.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева