Ишемический колит – симптомы, диагностика и лечение

По статистике у каждого пятого человека, имеющего проблемы с работой органов ЖКТ, диагностируется колит - это воспалительное заболевание слизистой толстого кишечника, классифицируемое по этиологии на несколько типов. Одним из них является ишемический колит кишечника, при котором происходит окклюзионное поражение ветвей брюшной аорты, обеспечивающей кровоснабжение толстой кишке.

Ишемический колит чаще диагностируется у пациентов старше 60 лет. Классифицируется на острый, хронический и транзиторный. Болезнь протекает в легкой, средней и тяжелой форме. Не имеет специфических признаков. Лечением воспалительного заболевания толстого кишечника занимается врач-гастроэнтеролог.

Симптомы ишемического колита

Выраженность симптоматики острого ишемического колита зависит от стадии заболевания.

Признаки острого колита:

1. euthman Flickr

   Для первой стадии характерны абдоминальные спастические боли в животе. У больного наблюдается неустойчивый стул, запоры могут чередоваться с диареей, преобладает жидкий стул. В каловых массах могут просматриваться примеси крови и слизи. Возникают ложные позывы к опорожнению, вздутие живота, метеоризм.
2. На второй стадии начинается некроз тканей, уменьшаются болевые ощущения, появляются кишечные кровотечения и алая кровь в стуле. Повышение температуры до 38⁰.
3. Для третьей стадии характерно усиление перитонеальных симптомов, появляется тошнота, рвота, симптомы интоксикации.

При ограниченном патологическом очаге признаки болезни носят слабо выраженную форму, а при существенном нарушении нарастают и имеют сильную выраженность. Острый ишемический колит – смертельно опасное заболевание, которое при отсутствии лечения часто заканчивается летально.

При хроническом ишемическом колите возникают боли в животе после еды и физических нагрузок. Часто они имеют невысокую интенсивность и продолжительность, не более нескольких часов, а после самостоятельно устраняются до следующего провоцирующего фактора.

Возможные осложнения ишемического колита:

• перитонит, вызываемый перфорацией толстой кишки;
• кишечная непроходимость;
• развитие опухолей в кишечнике.

Последствием дилатации толстой кишки с видоизменением стенок может стать сепсис, полиорганная недостаточность и летальный исход пациента.

Причины развития ишемического колита

Основной причиной развития ишемического колита является недостаточный кровоток на определенном участке кишки. Спровоцировать такое состояние могут другие заболевания.

GreenFlames09 Flickr

Вследствие каких патологий может развиться ишемический колит:

• эмболии и тромбоэмболии сосудов;
• атеросклероз;
• кишечная инфекция с выраженной интоксикацией;
• анемия тяжелой степени;
• опухоли и грыжи в просвете кишечника;
• инсульт;
• потеря крови при травмах, операциях;
• системный васкулит;
• гипотония;
• сердечная недостаточность, сопровождаемая шоковыми состояниями;
• ДВС-синдром и др.

Ишемический колит также может стать осложнением восстановительной терапии после аневризмы брюшной аорты.

Диагностика ишемического колита

Симптомы ишемического колита имеют много общего с признаками других заболеваний органов пищеварения. Установить правильный диагноз удается с помощью инструментальных методов диагностики.

При подозрении на заболевания кишечника пациенту назначается ФГДС, УЗИ, рентгенография брюшного отдела с контрастом, биохимический анализ крови и ректороманоскопия. Если по результатам проведенных процедур диагноз не удаётся установить, пациенту назначаются другие методики исследования пораженного органа.

Наиболее информативные диагностические процедуры:

1. Ирригоскопия – позволяет увидеть некротические и морфологические изменения в стенках кишечника. При проведении данной процедуры, если имеется подозрение на злокачественный процесс, также берется биопсия из пораженных участков органа.
2. Ангиография нижней брыжеечной артерии – позволяет установить причину и уровень обструкции сосудов.
3. Компьютерная томография – сканирование брюшной полости с контрастом.
4. Гибкая сигмоидоскопия – визуализация слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника.
5. Колоноскопия – эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки и начальных отделов подвздошной.

Лечение ишемического колита

На основе полученных результатов диагностики врач-гастроэнтеролог составляет схему лечения.

На первом этапе заболевания назначается консервативная терапия с обязательным соблюдением диеты.

Servier Medical Art Flickr

Какие медикаменты включает лечебный курс:

• ферментные препараты, улучшающие пищеварение;
• препараты для улучшения микроциркуляции крови;
• электролитные растворы – восполняют запас жидкости в организме (при интоксикации);
• энтеросорбенты – адсорбируют эндогенные токсины;
• антибиотики назначаются при симптомах инфекционного процесса;
• пробиотики – с целью восстановления микрофлоры кишечника.

При острой и хронической ишемии кишечника с рецидивирующей симптоматикой часто возникает потребность хирургического вмешательства с удалением пораженной части органа в пределах здоровой ткани. После иссечения части кишечника, концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Если сопоставить концы не удается, что, как правило, бывает при обширном поражении органа, на передней части живота формируется стома (отверстие) для вывода каловых масс.

При поражении аорты и сильном сужении других кровеносных сосудов оперативное вмешательство выполняется в сочетании с ангиопластикой или стентированием.

Рекомендации по соблюдению диеты при ишемическом колите:

1. Дробное и частое питание небольшими порциями 5-6 раз в день.
2. Последний прием пищи – за 2-3 часа до ночного отдыха.
3. Обильное питье. В течение дня следует выпивать не менее 2-х литров чистой питьевой воды.
4. Исключение из рациона жареных, жирных, копченых продуктов, разных солений, приправ, сдобной выпечки, газированной воды, а также овощей, вызывающих газообразование в кишечнике.
5. Под запретом крепкий чай, кофе, какао, алкоголь.
6. В меню можно включить блюда из нежирных сортов рыбы, мяса, овощи, несдобную выпечку, зелень, кисломолочные продукты, каши из круп, твердый сыр, некислые ягоды и фрукты.
7. Пищу готовят на пару или в запеченном виде.

Подробные рекомендации по диетическому рациону для пациентов с диагнозом ишемический колит выдает лечащий врач-гастроэнтеролог.

Профилактика заболевания

Снизить риски заболевания помогут профилактические мероприятия, рекомендованные пациентам всех возрастных групп.

Методы профилактики ишемического колита:

1. Адекватное и своевременное лечение заболеваний, которые могут провоцировать развитие ишемического колита.
2. Правильное питание. В повседневном рационе должна преобладать здоровая и полезная пища.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Регулярные профилактические осмотры.
5. Контроль уровня холестерина в крови.
6. Борьба с лишним весом.
7. Людям пожилого возраста следует ежедневно контролировать артериальное давление и принимать гипотензивную терапию.
8. Пациенты с повышенным риском тромбоэмболических осложнений должны ежедневно принимать антикоагулянты/антиагреганты.

При своевременной диагностике ишемического колита и ответственном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача-гастроэнтеролога прогноз благоприятный. Медикаментозная терапия с соблюдением рекомендованной диеты позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидивы возникают только в 5% случаев.

Если игнорировать первые симптомы ишемического колита и не соблюдать рекомендации врача, прогнозы для пациента могут быть весьма неутешительными. При осложнении болезни с развитием перитонита и сепсиса есть высокий риск летального исхода.