3 259896
Человек записалось к врачам
Звоните +7 (499) 116-78-24
Поможем записаться на прием

Лечение бронхиальной астмы – клинические рекомендации

Дата обновления: 10 января 2021

Автор статьи: Титова Валентина Михайловна (Врач-Терапевт)

Бронхиальная астма - это заболевание с рецидивирующим течением, характеризующееся преимущественным поражением бронхов различной этиологии. Принято различать врожденные и приобретенные клинические формы бронхиальной астмы. Кроме того, современная медицинская наука выделяет специфические и неспецифические факторы развития заболевания. Определяющими и основными диагностическими критериями бронхиальной астмы являются удушье и приступообразный кашель, возникающие периодически в ответ на определённые триггеры (раздражители). При бронхиальной астме удушье развивается, как правило, в силу следующих причин:

  • спазм гладкой мускулатуры;
  • отек слизистой оболочки бронхов;
  • гиперсекреция;
  • дискриния.

Если говорить об этиологических факторах, то принято различать такие варианты:

  • аллергическая астма;
  • неаллергическая астма;
  • смешанная форма.

Существуют факторы, которые в соответствии с различными источниками, можно считать предрасполагающими. Среди них можно отметить: наследственность, атопию, гиперреактивность бронхов и некоторые другие. Получается, что под воздействием раздражающих факторов происходит реализация гиперреактивности и развиваются патологические изменения.

К причинным факторам развития бронхиальной астмы относят, прежде всего, воздействие аллергенов:

  • Как проявляется бронхиальная астма
    Pulmonary Pathology Flickr
    бытовых;
  • грибковых;
  • пищевых;
  • инсектных;
  • эпидермальных;
  • профессиональных;
  • биологических;
  • химических и других.

Также не стоит умалять значения факторов, которые могут значительно повысить риск развития бронхиальной астмы у людей, которые к этому изначально предрасположены. К таким факторам можно отнести:

  • определенные погодные условия;
  • курение, в том числе – пассивное;
  • метеорологические факторы;
  • респираторные инфекции;
  • некоторые хронические заболевания;
  • физические нагрузки;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • состояние постоянного стресса и другие.

Особенности клинического течения и симптомы

По тяжести клинических проявлений принято выделять 4 основные формы бронхиальной астмы:

  1. Легкая интермиттирующая астма. Дневные приступы возникают редко, менее 1 раза в неделю, ночные – не более 2 раз в месяц.
  2. Лёгкая персистирующая астма – симптомы чаще, чем 1 раз в неделю, но реже, чем 1 раз в день, ночные приступы удушья – более 2 раз в месяц.
  3. Астма средней степени тяжести. Приступы удушья возникают каждый день, ночные приступы -  чаще 1 раза в неделю.
  4. Тяжелая форма бронхиальной астмы. Приступы ежедневные, ночные обострения – часто. Значительное ограничение физической активности пациента.

Все симптомы удушья, ассоциированные с бронхиальной астмой, имеют, как правило, три фазы: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Начало бронхиальной астмы более ярко выражено у тех пациентов, у которых астма носит аллергический характер. В этом случае возникают характерные симптомы со стороны носоглотки и других органов: развивается слезотечение, чихание, зуд и водянистые выделения из носа. Лицо может стать отечным и одутловатым.

В период разгара наступает собственно приступ удушья. Для бронхиальной астмы характерен затрудненный выдох, который становится протяжным и достаточно шумным. Вдох при этом короткий и резкий, сопровождающийся чувством давления в грудной клетке. Во время приступа пациент старается принять такую позу, при которой ему легче дышать. Как правило, это положение сидя, опершись локтями на колени и опустив голову. Дыхание учащённое, часто появляется густая трудно отходящая мокрота.

В фазе обратного развития мокрота становится не такой вязкой, лучше отходит и приступы удушья постепенно уменьшаются. Существуют симптомы, которые позволяют заподозрить бронхиальную астму:

  • наличие аллергических заболеваний различной этиологии, в особенности хронических ринитов и риносинуситов;
  • затрудненный вдох, сопровождающийся свистящими хрипами;
  • приступы удушья и кашля, повторяющиеся периодически в определенных местах или вдыхании раздражающих веществ;
  • удушье и кашель при употреблении некоторых препаратов, при физических нагрузках.

Для диагностики заболевания при подозрении на бронхиальную астму, необходимо получить квалифицированную консультацию врача пульмонолога и пройти определенные диагностические процедуры.

Диагностика бронхиальной астмы

Вылечить бронхиальную астму навсегда
Pulmonary Pathology Flickr

Обследование при бронхиальной астме включает:

  • сбор анамнеза;
  • анализ объективных данных;
  • лабораторные исследования мокроты или промывных вод бронхов;
  • аллергические пробы;
  • иммунологические исследования крови (определение Ig E);
  • анализ данных инструментальных исследований (ФВД, пикфлоуметрия) и т.д.

Также необходимо обследование носоглотки, для чего может потребоваться дополнительная консультация отоларинголога и другие инструментальные методы:

  • рентгенография;
  • ЭКГ;
  • пневмотахометрия;
  • КТ, МРТ.

На основании этих данных можно судить о состоянии больного и поставить точный диагноз. Требуется дифференциальная диагностика с некоторыми другими заболеваниями органов дыхательной системы.

Возможные осложнения при бронхиальной астме

В ходе длительного течения бронхиальной астмы и неправильно подобранного лечения могут развиваться следующие осложнения:

  • эмфизема легких;
  • вторичная легочно-сердечная недостаточность;
  • астматический статус, когда наблюдаются волнообразные, часто повторяющиеся приступы удушья, которые довольно трудно купировать, а иногда и невозможно.

Астматический статус – наиболее распространенная причина летальности у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы. Своевременно оказанная адекватная медицинская помощь может спасти больному жизнь, а потому рекомендуется немедленно обращаться за неотложной помощью в тех случаях, когда привычная терапия оказывается неэффективной, а приступы удушья следуют один за другим с очень коротким интервалом.

Методы лечения бронхиальной астмы

Терапия при бронхиальной астме должна быть комплексной и постоянной. При аллергической природе заболевания необходимо, прежде всего, максимально исключить контакт с аллергенами. Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен использовать ежедневную базисную терапию, предупреждающую приступы астмы. При бронхиальной астме назначают препараты ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазон, флутиказон, мометазон) в комбинации с бета2-адреномиметиками короткого (сальбутамол, фенотерол, кленбутерол) или длительного действия (сальметерол, формотерол). При лёгком течении базисная терапия может включать только ИГКС по 2 вдоха 2 раза в сутки в определённых дозах и бета2-агонисты короткого действия при приступах удушья. Среднетяжёлое и тяжёлое течение предполагает комбинацию ИГКС и бета2-агонистов длительного действия.

Контроль бронхиальной астмы и прогноз

Профилактика заболевания имеет два направления:

  • социальное, включающее улучшение условий труда, отказ от курения, улучшение питания и устранение контакта с аллергенами;
  • медицинское, включающее разумный дозированный прием препаратов, а также своевременное лечение различных заболеваний органов дыхания.

Если заболевание рано диагностировано, и больной следует всем рекомендациям лечащего врача, то прогноз оценивается как условно благоприятный. Прогноз неблагоприятный в отсутствии диагностики и адекватной терапии и при развитии осложнений.

Уделить особенное внимание профилактике и ранней диагностике специалисты рекомендуют тем пациентам, которые находятся в зоне риска, а также людям, имеющим отягощенную наследственность.

Лучшие врачи-Пульмонологи

Гастроэнтеролог, Терапевт, Пульмонолог
Cтаж 34 года
Стоимость приема 2100 ₽
г. Москва, ул. Школьная, д. 49. Волгоградский пр-т, Марксистская, Площадь Ильича, Римская, Выставочная, Краснопресненская, Международная, Улица 1905 года, Деловой центр, Деловой центр, ЦСКА
Аллерголог, Пульмонолог
Cтаж 23 года
Стоимость приема 2152 ₽
г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1. Алексеевская, ВДНХ
Гастроэнтеролог, Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог, Семейный врач
Cтаж 17 лет
Стоимость приема 2025 ₽
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а. Первомайская, Щелковская
Гастроэнтеролог, Терапевт, Пульмонолог
Cтаж 43 года
Стоимость приема 800 ₽
г. Москва, Подсосенский переулок, д.17. Курская, Курская, Чистые пруды, Чкаловская
Аллерголог, Пульмонолог, Иммунолог
Cтаж 14 лет
Стоимость приема 1888 ₽
г. Москва, Школьная, д. 46. Волгоградский пр-т, Площадь Ильича, Римская, Автозаводская, Дубровка, Пролетарская
Нужна помощь?