Лечение бронхиальной астмы – клинические рекомендации

Бронхиальная астма - это заболевание с рецидивирующим течением, характеризующееся преимущественным поражением бронхов различной этиологии. Принято различать врожденные и приобретенные клинические формы бронхиальной астмы. Кроме того, современная медицинская наука выделяет специфические и неспецифические факторы развития заболевания. Определяющими и основными диагностическими критериями бронхиальной астмы являются удушье и приступообразный кашель, возникающие периодически в ответ на определённые триггеры (раздражители). При бронхиальной астме удушье развивается, как правило, в силу следующих причин:

• спазм гладкой мускулатуры;
• отек слизистой оболочки бронхов;
• гиперсекреция;
• дискриния.

Если говорить об этиологических факторах, то принято различать такие варианты:

• аллергическая астма;
• неаллергическая астма;
• смешанная форма.

Существуют факторы, которые в соответствии с различными источниками, можно считать предрасполагающими. Среди них можно отметить: наследственность, атопию, гиперреактивность бронхов и некоторые другие. Получается, что под воздействием раздражающих факторов происходит реализация гиперреактивности и развиваются патологические изменения.

К причинным факторам развития бронхиальной астмы относят, прежде всего, воздействие аллергенов:

• Pulmonary Pathology Flickr

  бытовых;
• грибковых;
• пищевых;
• инсектных;
• эпидермальных;
• профессиональных;
• биологических;
• химических и других.

Также не стоит умалять значения факторов, которые могут значительно повысить риск развития бронхиальной астмы у людей, которые к этому изначально предрасположены. К таким факторам можно отнести:

• определенные погодные условия;
• курение, в том числе – пассивное;
• метеорологические факторы;
• респираторные инфекции;
• некоторые хронические заболевания;
• физические нагрузки;
• прием некоторых лекарственных средств;
• состояние постоянного стресса и другие.

Особенности клинического течения и симптомы

По тяжести клинических проявлений принято выделять 4 основные формы бронхиальной астмы:

1. Легкая интермиттирующая астма. Дневные приступы возникают редко, менее 1 раза в неделю, ночные – не более 2 раз в месяц.
2. Лёгкая персистирующая астма – симптомы чаще, чем 1 раз в неделю, но реже, чем 1 раз в день, ночные приступы удушья – более 2 раз в месяц.
3. Астма средней степени тяжести. Приступы удушья возникают каждый день, ночные приступы -  чаще 1 раза в неделю.
4. Тяжелая форма бронхиальной астмы. Приступы ежедневные, ночные обострения – часто. Значительное ограничение физической активности пациента.

Все симптомы удушья, ассоциированные с бронхиальной астмой, имеют, как правило, три фазы: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Начало бронхиальной астмы более ярко выражено у тех пациентов, у которых астма носит аллергический характер. В этом случае возникают характерные симптомы со стороны носоглотки и других органов: развивается слезотечение, чихание, зуд и водянистые выделения из носа. Лицо может стать отечным и одутловатым.

В период разгара наступает собственно приступ удушья. Для бронхиальной астмы характерен затрудненный выдох, который становится протяжным и достаточно шумным. Вдох при этом короткий и резкий, сопровождающийся чувством давления в грудной клетке. Во время приступа пациент старается принять такую позу, при которой ему легче дышать. Как правило, это положение сидя, опершись локтями на колени и опустив голову. Дыхание учащённое, часто появляется густая трудно отходящая мокрота.

В фазе обратного развития мокрота становится не такой вязкой, лучше отходит и приступы удушья постепенно уменьшаются. Существуют симптомы, которые позволяют заподозрить бронхиальную астму:

• наличие аллергических заболеваний различной этиологии, в особенности хронических ринитов и риносинуситов;
• затрудненный вдох, сопровождающийся свистящими хрипами;
• приступы удушья и кашля, повторяющиеся периодически в определенных местах или вдыхании раздражающих веществ;
• удушье и кашель при употреблении некоторых препаратов, при физических нагрузках.

Для диагностики заболевания при подозрении на бронхиальную астму, необходимо получить квалифицированную консультацию врача пульмонолога и пройти определенные диагностические процедуры.

Диагностика бронхиальной астмы

Pulmonary Pathology Flickr

Обследование при бронхиальной астме включает:

• сбор анамнеза;
• анализ объективных данных;
• лабораторные исследования мокроты или промывных вод бронхов;
• аллергические пробы;
• иммунологические исследования крови (определение Ig E);
• анализ данных инструментальных исследований (ФВД, пикфлоуметрия) и т.д.

Также необходимо обследование носоглотки, для чего может потребоваться дополнительная консультация отоларинголога и другие инструментальные методы:

• рентгенография;
• ЭКГ;
• пневмотахометрия;
• КТ, МРТ.

На основании этих данных можно судить о состоянии больного и поставить точный диагноз. Требуется дифференциальная диагностика с некоторыми другими заболеваниями органов дыхательной системы.

Возможные осложнения при бронхиальной астме

В ходе длительного течения бронхиальной астмы и неправильно подобранного лечения могут развиваться следующие осложнения:

• эмфизема легких;
• вторичная легочно-сердечная недостаточность;
• астматический статус, когда наблюдаются волнообразные, часто повторяющиеся приступы удушья, которые довольно трудно купировать, а иногда и невозможно.

Астматический статус – наиболее распространенная причина летальности у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы. Своевременно оказанная адекватная медицинская помощь может спасти больному жизнь, а потому рекомендуется немедленно обращаться за неотложной помощью в тех случаях, когда привычная терапия оказывается неэффективной, а приступы удушья следуют один за другим с очень коротким интервалом.

Методы лечения бронхиальной астмы

Терапия при бронхиальной астме должна быть комплексной и постоянной. При аллергической природе заболевания необходимо, прежде всего, максимально исключить контакт с аллергенами. Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен использовать ежедневную базисную терапию, предупреждающую приступы астмы. При бронхиальной астме назначают препараты ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазон, флутиказон, мометазон) в комбинации с бета2-адреномиметиками короткого (сальбутамол, фенотерол, кленбутерол) или длительного действия (сальметерол, формотерол). При лёгком течении базисная терапия может включать только ИГКС по 2 вдоха 2 раза в сутки в определённых дозах и бета2-агонисты короткого действия при приступах удушья. Среднетяжёлое и тяжёлое течение предполагает комбинацию ИГКС и бета2-агонистов длительного действия.

Контроль бронхиальной астмы и прогноз

Профилактика заболевания имеет два направления:

• социальное, включающее улучшение условий труда, отказ от курения, улучшение питания и устранение контакта с аллергенами;
• медицинское, включающее разумный дозированный прием препаратов, а также своевременное лечение различных заболеваний органов дыхания.

Если заболевание рано диагностировано, и больной следует всем рекомендациям лечащего врача, то прогноз оценивается как условно благоприятный. Прогноз неблагоприятный в отсутствии диагностики и адекватной терапии и при развитии осложнений.

Уделить особенное внимание профилактике и ранней диагностике специалисты рекомендуют тем пациентам, которые находятся в зоне риска, а также людям, имеющим отягощенную наследственность.