Миома матки – нужна ли операция?

Опухоль миома матки – это доброкачественное гормонозависимое новообразование, формирующееся из гладкой мускулатуры тканей матки. В современной гинекологической практике данное патологическое состояние встречается достаточно часто, в особенности у женщин детородного возраста.

Причины миомы матки у женщин

cnicholsonpath Flickr

Среди основных этиологических причин развития миомы можно отметить следующие:

• частые аборты в анамнезе;
• дисгормональные нарушения;
• аденомиоз;
• избыток эстрогена в организме;
• осложненные роды;
• тяжелое течение беременности у старородящих;
• различные воспалительные заболевания органов малого таза;
• наследственность;
• ожирение;
• иммунные нарушения и некоторые другие.

В научных кругах и в настоящий момент идут оживленные споры об этиологии развития миомы, но в целом данная патология хорошо изучена и ее терапия не представляет сложности для опытных специалистов в области гинекологии. Стоит заметить, что у некоторых женщин миома матки развивается и в отсутствии вышеупомянутых этиологических факторов.

Виды миомы матки

В соответствии с морфологическими признаками принято выделять:

• контролируемые мышечные гиперплазии или простые миомы;
• пролиферирующие миомы или истинные доброкачественные образования;
• предсаркомы.

Также существует классификация, основанная на фактической локализации патологического процесса. Согласно данной классификации принято различать миому матки:

• подбрюшинную;
• внутристеночную;
• подслизистую;
• межсвязочную.

Практически все миомы располагаются непосредственно в теле матки, и только 5% из них поражают шейку матку в редких случаях. Миома может быть одиночной, но чаще диагностируется многоузловая миома матки. Клиническая картина во многом зависит как от величины узла, так и от его локализации.

Миома матки: симптомы заболевания

Небольшие одиночные миоматозные узлы могут не причинять женщине дискомфорта и протекать бессимптомно. Такие образования часто становятся «врачебной находкой» во время планового или внепланового гинекологического осмотра. Злокачественное перерождение миомы встречается редко, но упускать из вида такую возможность не следует и пациента следует наблюдать в рамках плановой диспансеризации.

Все симптомы постепенно усиливаются в соответствии с ростом опухоли. Наиболее характерными симптомами миомы являются:

1. Болевой синдром различной интенсивности. Как правило, боль локализуется в нижней части живота, а также в области поясницы. Если миома развивается медленно, то боль может носить постоянный характер, ноющий, приносящий дискомфорт и ухудшающий качество жизни. Также при некоторых формах заболевания боль может возникать внезапно, схваткообразно.
2. Расстройства менструального цикла различного характера. В большинстве клинических случаев наблюдаются маточные кровотечения, носящие циклический или ациклический характер. Менструации могут быть обильными, с кровянистыми сгустками и длиться дольше, чем обычно.
3. Удлиняется период функционирования яичников, но могут появиться проблемы с репродуктивной функцией.
4. Растущая миома матки может сдавливать близлежащие органы малого таза, а именно – мочевой пузырь или прямую кишку. Это проявляется в частом болезненном мочеиспускании, а также расстройствами в работе кишечника, а именно – хроническими запорами.
5. На фоне миомы матки могут развиваться такие патологические состояния как анемия, ассоциированная с частыми маточными кровотечениями, нарушение водно-солевого баланса, гиповолемия.

В дебюте заболевание может протекать достаточно длительное время бессимптомно. Миома в период менопаузы как правило уменьшается в размерах. При любых вышеописанных симптомах необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу для последующего обследования и, если есть такая необходимость, то соответствующего лечения. Миома матки может стать причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Диагностика миомы матки

Как правило, диагноз не вызывает сложности и ставиться на основании жалоб пациентки, сбора анамнеза и характерной клинической картины при гинекологическом осмотре. Также могут понадобиться дополнительные методы исследования, а именно:

• визуализирующие методы (УЗИ, КТ или МРТ);

• эндоскопические методы диагностики;
• лабораторные исследования, целью которых является выявление урогенитальных инфекций;
• гистероскопия (исследование полости матки при помощи оптического прибора - гистероскопа);
• онкоцитология;
• онко-маркеры и т.д.

Только на основании результатов обследования может быть поставлен точный диагноз. 

Миома матки во время беременности

Небольшие миоматозные узелки, как правило, не являются препятствием к наступлению беременности у женщин фертильного возраста. В некоторых случаях, когда рост узла миома происходит непосредственно в полость матки, данное состояние может стать причиной самопроизвольного аборта на сроке беременности около 11 недель. В таком случае, если планируется беременность, предварительно проводят лечение миомы матки, а затем, в случае наступления беременности, акушер-гинеколог ведёт таких пациенток особо тщательно.

Если миома расположена в области цервикального канала, то это может сделать невозможным естественное родоразрешение. В данном случае миома матки является показанием к операции кесарева сечения.

Тщательное наблюдение необходимо при миоме у беременных еще и потому, что на фоне гормональных изменений, возникающих в этот период, миома матки имеет тенденцию к усиленному росту, который достаточно трудно спрогнозировать. Избыточное разрастание миоматозных узлов может препятствовать физиологичному росту и развитию плода.

Миома: осложнения

Данное заболевание коварно, прежде всего, множеством осложнений, некоторые из которых могут стать причиной состояний, угрожающих здоровью женщины.

Чаще других встречаются такие осложнения миомы матки как:

• анемия;
• кровотечения;
• перекрут ножки опухоли;
• рождение миоматозного узла, сопровождающееся сильным болевым синдромом;
• невынашивание беременности, в том числе – неоднократное, при отсутствии своевременной диагностики и лечения;
• функциональное бесплодие и некоторые другие.

Стоит заметить, что практически во всех случаях развитие и рост миоматозных узлов сопровождается болезненными ощущениями, нарушением менструального цикла и другими неприятными симптомами, которые в совокупности значительно снижают качество жизни пациентки.

Методы лечения миомы матки

В современной гинекологии используют консервативные и хирургические методы лечения. Тактика зависит от многих факторов, определяющими среди которых можно назвать следующие:

• количество миоматозных узлов;
• локализация патологического процесса;
• выраженность симптомов;
• возраст пациентки и некоторые другие факторы.

Консервативная терапия чаще применяется у женщин среднего возраста, имеющих детей и не планирующих беременность. Суть консервативного лечения заключается в том, чтобы остановить или замедлить рост миомы. С этой целью, как правило, применяют соответствующее гормональное лечение, имеющее достаточно высокую эффективность. В некоторых случаях при помощи лекарственных средств, которые вводят в виде инъекций 1 раз в месяц, достигают псевдоменопаузы, что позволяет значительно уменьшить размер миоматозных узлов (нередко до 55%). Такие препараты, к сожалению, могут вызвать развитие остеопороза в более молодом возрасте, и потому у женщин моложе 40 лет такая терапия применяется редко.

По решению врача могут быть назначены и другие схемы консервативного лечения, направленные на улучшение общего состояния пациентки и качества ее жизни.

Показания к проведению хирургического лечения

Pulmonary Pathology Flickr

Хирургическое лечение показано в таких случаях:

• при больших размерах опухоли;
• при быстром росте;
• при ухудшении качества жизни вследствие сильного болевого синдрома;
• при нарушении функций других органов;
• при сочетанных патологиях, например одновременном наличии миомы матки и эндометриоза или опухоли яичников;
• при перекруте ножки опухоли;
• при развитии некроза;
• при бесплодии, если в результате диагностики не обнаружено других объективных причин;
• при подозрении на злокачественное перерождение.

Операции при миоме матки могут быть как органосохраняющими, так и радикальными – с полным удалением органа. При принятии решения о тактике хирургического лечения учитывается возраст пациентки, а также наличие сопутствующих заболеваний.

При органосохраняющих операциях, которые могут проводиться различными методами, в том числе – гистероспкопическими под местной анестезией (пораженные ткани удаляют при помощи лазера под контролем гистероскопа). При таких операциях возможно сохранение возможности забеременеть и выносить ребенка, но стоит учитывать, что всегда остается риск возникновения рецидивов, и требуется динамическое наблюдение специалистов не реже 1 раза в 3 месяца.

Радикальные операции предполагают полное или частичное удаление матки. Такие операции проводят женщинам, имеющим детей и не планирующим беременность, так как детородная функция при такой операции будет полностью утрачена. При сопутствующих опухолях яичников может быть необходимо полное удаление матки с придатками.

К более современным методам лечения миомы матки можно отнести метод ЭМА, при котором в ходе операции ограничивается кровоснабжение миоматозных узлов, что приводит к уменьшению опухоли или ее полному исчезновению. Такая процедура также проводится под местной анестезией. Данный метод уже показал себя как эффективный и имеющий ряд преимуществ:

• более простой процесс реабилитации;
• постепенное угасание после операции всех симптомов заболевания;
• отсутствие риска рецидивов;
• малотравматичность и другие.

При своевременном лечении и адекватной терапии, прогноз заболевания – благоприятный. С целью профилактики нужно более тщательно относиться к выбору препаратов для гормональной контрацепции, избегать частых абортов и своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза.