Острый и хронический гастрит: классификация, клиника, лечение

Гастрит – это обширная группа заболеваний, в основе которых лежит воспаление слизистой оболочки желудка. На долю гастритов приходится более 80% всех болезней желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что чаще от гастрита страдают пожилые люди и люди среднего возраста, в последнее время наблюдается тенденция к тому, что данное заболевание диагностируют у детей и подростков.

Гастрит может быть острым и хроническим. Чаще гастрит имеет хроническое течение, случаи острого течения заболевания составляют не более 20%. Острый гастрит характеризуется внезапным началом, острыми болевыми ощущениями в эпигастрии (верхняя часть живота под мечевидным отростком грудины). Если причина гастрита – продукты питания, то острая боль, как правило, появляется не сразу после приема пищи, а только через 20-30 минут. Такой острый гастрит называется катаральным. Кроме

euthman Flickr

катаральной формы острый гастрит может иметь следующие формы:

• флегмонозную, развивающуюся на фоне попадания в желудок различных инородных предметов (например – рыбных или мелких куриных костей, вызывающих перфорацию слизистой);
• эрозивную, когда в патологический процесс вовлечены не только верхние слои слизистой оболочки желудка, но и глубинные (пример эрозивного гастрита – гастрит при химическом ожоге слизистой желудка) и некоторые другие формы патологии.

Хронический гастрит, как правило, характеризуется определенной стадийностью. Приступы болевых ощущений сменяются достаточно длительными периодами ремиссии. Хронический гастрит может иметь следующие клинические формы:

• атрофическую;
• гипертрофическую;
• поверхностную.

Атрофический гастрит характеризуется истончением слизистой, а гипертрофический – патологическим разрастанием тканей. Наиболее опасным из гастритов является гипертрофический, так как при таком варианте клинического течения часто образуются полипы и кисты, угрожающие злокачественным перерождением. Атрофический хронический гастрит часто протекает без болевого синдрома, и характеризуется тяжестью после еды, головокружениями и тошнотой. Он также представляет опасность в плане злокачественного перерождения тканей.

Этиологические причины гастрита

Гастрит представляет собой полиэтиологическое заболевание, то есть такое, которое может возникать по разным причинам. К этиологическим причинам гастрита принято относить:

1. Инфекционные поражения желудка. Наиболее распространенный инфекционный агент, вызывающий воспаление слизистой – это хеликобактер пилори, но вызывают раздражение слизистой также стафилококки, стрептококки и различные условно-патогенные микроорганизмы. Реже гастриты могут быть вызваны глистными инвазиями или вирусными заболеваниями и развиваться на фоне сифилиса, туберкулеза или кандидоза.
2. Измененная реактивность при болезни Аддисона-Бирмана и при некоторых аутоиммунных патологиях.
3. Патологии органов ЖКТ. Нередко гастрит возникает на фоне ретроградного заброса содержимого кишечника или желчного пузыря.
4. Химические воздействия. Это может быть как отравление агрессивными веществами, так и прием некоторых лекарственных средств.
5. Нарушения пищевого поведения. Прием в пищу слишком острой, горячей пищи или газированных напитков. Редко является самостоятельной причиной, но может усиливать воздействие других факторов.
6. Хронический стресс. Доказано, что хронический стресс приводит к сжатию сосудов и недостаточному кровоснабжению слизистой оболочки желудка, что может в совокупности с другими факторами вызывать хронический гастрит.

Это далеко не полный перечень причин, по которым развивается хронический гастрит. В некоторых случаях, гастрит развивается на фоне лучевой терапии или по неясным причинам. Есть данные о том, что некоторые формы хронического гастрита могут носить наследственный характер.

Клинические проявления гастрита

Острый гастрит, как правило, проявляется на фоне нарушения пациентом принципов диетического питания, а также при приеме некоторых лекарственных средств или на фоне отравления. При приступе острого гастрита наблюдаются следующие симптомы:

• болевой синдром, локализованный в области эпигастрия;

• euthman Flickr

  тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• нарушение общего состояния;
• лихорадка;
• озноб;
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей;
• миалгия;
• артралгия;
• внутреннее кровотечение, проявляющееся наличием примеси крови в рвотных массах и некоторые другие.

Все вышеперечисленные симптомы могут иметь различную интенсивность в зависимости от стадии клинического течения патологического процесса.

Проявление хронического гастрита, в свою очередь, происходит в виде острого болевого синдрома в надчревной области. Боли возникают, в большинстве случаев, через 20-30 минут после приема пищи. Могут также наблюдаться такие симптомы как:

• снижение массы тела;
• утомляемость;
• нарушение сна;
• диарея;
• отрыжка воздухом;
• характерный серый налет на языке;
• нарушения пищеварения и всасывания пищи;
• утренняя тошнота и другие.

При хроническом гастрите, который характеризуется сниженным уровнем кислотности, болевой синдром может полностью отсутствовать или быть слабовыраженным. При любых изменениях состояния рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика острого и хронического гастрита

Постановка диагноза при остром или хроническом гастрите в большинстве клинических случаев не представляет сложности для опытного специалиста-гастроэнтеролога. Для постановки точного диагноза используют следующие лабораторные и визуализирующие методы исследования:

• Хелик-тест на наличие или отсутствие бактерий Хеликобактер пилори в выдыхаемом воздухе. Проводится в утреннее время натощак. Рекомендовано за 2 недели до исследования не применять ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансозол и другие), за месяц – препараты висмута и антибиотики.
• Лабораторные исследования образцов желудочного сока, позволяющие оценить гормональный фон, общую кислотность и другие химические показатели.
• Рентгенологические визуализирующие исследования.
• Эндоскопические исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование позволяющее оценить морфологические изменения слизистой оболочки желудка и других его тканей.

Только после полного обследования может быть поставлен диагноз, установлена этиология заболевания и назначена адекватная терапия. В некоторых случаях применяется биопсия с последующим исследованием полученных материалов, необходимая для исключения наличия злокачественного клинического течения гастрита. Дифференциальную диагностику проводят с функциональной диспепсией.

Методы лечения острого и хронического гастрита

Методы лечения определяются с учетом этиологических факторов, вызвавших развитие острого или хронического гастрита. Консервативная терапия в большинстве клинических случаев включает прием следующих групп препаратов:

1. smoothierecetas Flickr

   Антибактериальные средства, активные в отношении бактерий Хеликобактер пилори. Если воспаление имеет другую этиологию, могут быть назначены антипаразитарные, противогрибковые и другие лекарственные препараты.
2. Гастропротекторы. Это средства, которые обволакивают желудок и предотвращают дальнейшее развитие повреждения слизистой оболочки.
3. Корректоры секреторной активности. Препараты, способные ингибировать/стимулировать выработку соляной кислоты, и таким образом корректировать уровень кислотности. Это блокаторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, различные кислоты и фитопрепараты на основе натурального сырья.
4. Прокинетики – стимулируют перистальтическую (эвакуаторную) функцию желудка.

При остром гастрите тактика лечения зависит от общего состояния пациента и варианта течения заболевания. Симптоматически могут быть назначены спазмолитики, анальгетики, транквилизаторы, кортикостероиды, прокинетики, сорбенты. В некоторых случаях необходимо промывание желудка, а при геморрагическом гастрите применяют переливание цельной крови или ее препаратов.

При прободной язве или других массивных деструкциях стенок желудка показано экстренное хирургическое лечение.

Профилактика и медицинский прогноз при остром и хроническом гастрите

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии прогноз острого и хронического гастрита оценивается как благоприятный. В качестве профилактики рекомендуется следовать принципам диетического питания, которое должно исключать прием жирной, жаренной, острой и тяжелой пищи. Важен отказ от алкоголя и табакокурения. Принимать следует только те медикаменты, которые назначены вашим лечащим врачом. При любых симптомах заболевания необходимо посетить ведущего гастроэнтеролога и провести необходимый диагностический поиск.