Подагра – признаки и лечение, диета

Подагра – это хроническое заболевание, ассоциированное с нарушением метаболизма пуринов и накоплением мочевой кислоты в клетках и тканях организма. Проявляется, как правило, острыми приступами артрита. Различают первичную и вторичную форму подагры. Первичная возникает при нарушении метаболизма пуринов, а вторичная – когда мочевая кислота синтезируется в избыточном количестве и не может быть выведена почками. Вторичная подагра часто возникает на фоне псориаза, миелолейкоза, сахарного диабета, гемобластозов, гемолитической анемии и хронической болезни почек.

Подагра – причины заболевания

Среди этиологических причин развития подагры можно отметить следующие:

1. Гиперурикемия или высокое содержание мочевой кислоты в сыворотке крови - основная причина, по которой развивается подагра. Степень риска прямо пропорциональна степени гиперурикемии. 

2. handarmdoc Flickr

   Неправильное питание – причина развития гиперурикемии в 10-12% всех клинических случаев. Чрезмерное употребление в пищу красного мяса, морепродуктов, копчёностей, жареной пищи, субпродуктов, алкоголя, шоколада, кофе и бобовых, часто приводит к развитию патологии.
3. Хирургические вмешательства или травмы.
4. Физическая активность. Данная патология часто встречается у пациентов, которые ведут сидячий образ жизни, малоподвижны, имеют проблемы с лишним весом.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Некоторые заболевания при определенных обстоятельствах могут спровоцировать развитие вторичной подагры. К таким заболеваниям можно отнести: острую и хроническую почечную недостаточность, полицитемию, отравление свинцом, псориаз, ожирение, хронический алкоголизм, гемолитическую анемию, сахарный диабет и другие.
7. В некоторых случаях подагра развивается после проведения операций по трансплантации органов.
8. Прием тиазидных диуретиков может спровоцировать развитие подагры. Заболевание также может быть следствием приема некоторых других лекарственных средств.
9. В развитии подагры играет роль пол и возраст пациента. От подагры чаще страдают мужчины, чем женщины. У мужчин она может начаться даже в молодом возрасте, а у женщин подагра чаще начинается после 60 лет, когда достаточно значительно повышается уровень мочевой кислоты.

Все эти факторы следует учитывать во время сбора анамнеза, так как этиология заболевания может отразиться на выборе тактики лечения пациента.

Подагра - патогенез

В клиническом течении подагры выделяют три обособленных периода, а именно:

1. Преморбидный период. Отличается отсутствием клинических проявлений. Характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови больного. Протекает бессимптомно.
2. Интермиттирующий период. Для этого периода характерны острые подагрические атаки и межприступные промежутки, протекающие без явной симптоматики.
3. Хронический период. Характеризуется наличием хронического подагрического артрита, тофусами и поражением почек, которое наблюдается в 50-75% всех клинических случаев хронической подагры.

Острый приступ подагры имеет характерные симптомы, такие как: повышение температуры тела до субфебрильных показателей, озноб, сильная боль в пораженном суставе. В патологический процесс чаще бывают вовлечены голеностопные, плюснефаланговые, коленные, локтевые, лучезапястные и другие суставы.

Servier Medical Art Flickr

В большинстве случаев, острый приступ имеет продолжительность от 1 до 6 дней. Пораженные суставы визуально сильно увеличены, напряжены, болезненны. Кожа над пораженным суставом гиперемирована, может быть горячей на ощупь.

В ходе лабораторных исследований могут быть выявлены:

• повышенный уровень мочевой кислоты в моче и/или в крови;
• эозинофилия;
• лейкоцитоз;
• повышение скорости оседания эритроцитов;
• повышенный уровень С-реактивного бека;
• высокое содержание фибрина и другие изменения.

После того, как заканчивается подагрический приступ, функции сустава через короткий промежуток времени полностью восстанавливаются, но спустя некоторое время начинается новый приступ. В ходе течения заболевания межприступные промежутки с каждым разом становятся всё короче, и начинается хронизация патологического процесса. Хроническая стадия в течении подагры характеризуется развитием деформаций и ограничений подвижности суставов.

В крупных суставах часто возникают контрактуры, во время движения слышно грубый характерный хруст, формируется тугоподвижность и атрофия некоторых мышц в соответствующих областях. Продолжаются на этом фоне подагрические атаки, возникающие с индивидуальной периодичностью, которую можно отследить.

Наиболее тяжелым принято считать период клинического течения подагрического статуса. В этот период обостряется хронический рецидивирующий артрит, воспаление околосуставных тканей, вызванное обширной инфильтрацией кристаллов уратов. Для подагрических атак характерно сопутствующее развитие мочекаменной болезни или поражения почек, имеющее клиническую картину почечной колики. Может развиваться нефропатия, ассоциированная с подагрической атакой.

В ходе рентгенологических исследований при подагре наблюдаются:

• костные дефекты;
• поражения околосуставных тканей;
• характерные поражения эпифизов костей.

На основании результатов обследования и сбора анамнеза может быть поставлен точный диагноз.

Диагностика подагры

Для постановки точного диагноза пациенту с подозрением на подагру рекомендованы консультации: нефролога, уролога и ревматолога. В период обострения общий и биохимический анализ крови имеют повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение мочевой кислоты. В период ремиссии анализ крови может полностью соответствовать возрастной норме, при условии отсутствия сопутствующих патологий.

Необходима также рентгенография суставов, в ходе которой может быть выявлена следующая картина:

• остеопороз;
• очаги просветления в области эпифизов;
• разрушение костных эпифизов в особо тяжелых случаях;
• замещение костных эпифизов уратными массами.

Характерная рентгенологическая картина может быть обнаружена примерно через 5 лет после того, как у пациента появились первые клинические проявления подагры.

Необходимо ультразвуковое исследование почек, в ходе которого на фоне течения подагры могут быть обнаружены как функциональные и физиологические изменения, так и уратные конкременты.

С целью уточнения диагноза проводится диагностическая пункция пораженных суставов. Биоптат подлежит микроскопическому исследованию, в ходе которого бывают обнаружены микрокристаллы урата натрия или другие патологические изменения. При биопсии тофусов наблюдают наличие кристаллов мочевой кислоты.

Y. Rosen, MD Flickr

Диагностическими маркерами принято считать следующие клинические признаки:

• наличие микрокристаллов уратов в синовиальной жидкости;
• наличие тофусов;
• более одной острой атаки артрита в анамнезе;
• гиперемия кожи над пораженным суставом;
• изолированное поражение только одного сустава;
• боли и припухлость в области плюсне-фалангового сустава;
• одностороннее поражение свода стопы;
• лабораторно подтвержденное наличие тофусов или тофусоподобных узелков;
• ассиметричный характер припухлости сустава;
• гиперурикемия;
• при бакпосеве внутрисуставной жидкости отсутствие роста микрофлоры;
• наличие субкортикальных кист без признаков эрозии, которые определяются в ходе рентгенологического исследования.

Совокупность одновременно нескольких вышеперечисленных признаков является поводом для постановки диагноза «подагра». Необходима дифференциальная диагностика с пирофосфатной артропатией, ревматоидным артритом и некоторыми другими воспалительными заболеваниями суставов.

Лечение подагры

В лечении подагры применяют медикаментозные и немедикаментозные методы терапии.

Медикаментозная терапия направлена, как правило, на то, чтобы купировать острый подагрический приступ и предотвратить возникновение рецидивов. Необходимо применение лекарственных препаратов, стабилизирующих количественные показатели мочевой кислоты в крови пациента.

В большинстве клинических случаев назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол).

При скоплении в околосуставной сумке патологического выпота, требуется его пункционная эвакуация, которая проводится в условиях стационара, при соблюдении всех норм асептики и антисептики.

Важное значение имеет диетическое питание и режим потребления жидкости. Для того, чтобы уменьшить количество мочевой кислоты, необходимо выпивать в день не менее 2-х литров жидкости. Рекомендовано питье щелочных минеральных вод. Показано санаторно-курортное лечение.

Диета при обострении подагры должна исключать:

• красное мясо, печень, почки, лёгкие, колбасы, копчёности, сосиски;
• мясные и рыбные консервы;
• острые специи;
• алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад.

Ограничивают употребление бобовых, грибов, солений, сала. Требуется контроль веса пациента. Рекомендуется удовлетворять потребности в калориях за счет приема в пищу продуктов, богатых клетчаткой. В умеренных количествах можно употреблять диетические сорта мяса или рыбы, яйца, крупы и другие продукты питания. Необходимо минимизировать употребление в пищу соли.

Важное значение в лечении играет физиотерапия: лечебная гимнастика, электрофорез, тепловые и другие процедуры. Все терапевтические процедуры проводят, в большинстве случаев, в стадии ремиссии, но применение в остром периоде УФО может помочь купировать приступ и облегчить состояние больного.

Прогноз и профилактика подагры

При своевременной диагностике и грамотной терапии прогноз подагры оценивается как условно благоприятный. Факторами, которые могли бы усугубить прогноз, принято считать молодой возраст больного до 30 лет, а также наличие сопутствующих патологий (хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гипертония, ожирение, диабет и т.д.).

Необходима специфическая профилактика подагры у тех пациентов, которые проходят курс химиотерапии по поводу онкологических заболеваний. Если в семейном анамнезе у близких родственников есть подагра, то всем членам семьи рекомендуется периодически контролировать уровень мочевой кислоты.