Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, который в норме не встречается ни в каких других органах. Эндометриоз – это патологическое разрастание слизистого слоя, которое может наблюдаться в придатках матки или других органах, преимущественно брюшной полости, а также в толще матки. Подобное разрастание рассматривается как доброкачественное и гормонозависимое. Чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста.
Причины развития эндометриоза
Эндометрий, который расположен вне матки, также проходит циклические изменения, аналогичные изменениям, происходящим во время менструального цикла. В такие периоды пациентка, страдающая от эндометриоза, испытывает болевой синдром различной интенсивности и локализации. В некоторых клинических случаях наблюдаются небольшие внутренние кровотечения. Почти всегда пораженные органы увеличиваются в размерах в определенное время цикла.
Когда речь идет о генитальном эндометриозе, данное заболевание может стать причиной бесплодия, нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста или развития поликистоза яичников. Данное заболевание занимает третье место среди заболеваний, которые диагностируют врачи-гинекологи. Бессимптомное течение и трудности диагностики позволяют предположить, что данная патология встречается намного чаще.
Этиология эндометриоза является предметом оживленных споров в научных и околонаучных кругах, но к единому мнению ученые пока так и не пришли. Среди наиболее вероятных причин развития эндометриоза принято выделять теорию ретроградной менструации, согласно которой, частички менструальной крови при определенных обстоятельствах попадают в брюшную полость, прикрепляются к стенкам внутренних органов и там продолжают функционировать, вызывая различные воспалительные процессы и микрокровотечения.
Очаги разрастания эндометрия носят название гетеротопии. Они могут иметь различный размер (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) и форму. Чаще гетеротопии имеют множественный, а не единичный характер.
 |
| bccoer Flickr |
Факторы риска развития эндометриоза
Существует ряд факторов, которые согласно данным исследований, могут рассматриваться как предрасполагающие к развитию эндометриоза, а именно:
- наследственность;
- репродуктивный возраст;
- ожирение;
- иммуносупрессия;
- гормональный дисбаланс;
- курение;
- нарушение обмена веществ;
- аборты, РДВС и другие хирургические вмешательства в матке;
- использование внутриматочных средств контрацепции (спирали).
Пациентам, имеющим предрасположенность к эндометриодзу, рекомендованы регулярные плановые обследования у гинеколога, а также визуализирующие методы диагностики, что позволяет на ранних стадиях развития патологического процесса поставить точный диагноз и начать адекватную терапию.
Классификация эндометриоза
Классифицировать эндометриоз принято в соответствии с локализацией и распространением патологического процесса. Согласно одной из классификаций, эндометриоз может быть генитальным и экстрагенитальным. Бывают случаи смешанного патологического процесса.
В зависимости от глубины и степени патологических разрастаний выделяют следующие 4 степени эндометриоза:
- Единичные поверхностные поражения.
- Наличие нескольких, неглубоких очагов.
- Множественные поражения яичников или отдельные множественные спайки в области брюшины.
- Прорастание эндометрия во влагалище или стенки прямой кишки. Двустороннее множественное поражение яичников.
При самой тяжелой степени эндометриоза лечение пациента представляет наибольшую сложность и занимает больше времени, чем при более легких формах. Своевременная диагностика может помочь решить эту проблему.
Эндометриоз - патогенез
Самая большая проблема в диагностике эндометриоза – это распространение клинических случаев, сопровождающихся бессимптомным течением. Однако, есть определенные признаки, которые позволяют заподозрить и своевременно диагностировать данное заболевание. Среди наиболее распространенных симптомов, указывающих на возможность развития патологического процесса, выделяют следующие:
-
Тазовая боль. Дискомфортные ощущения в области органов малого таза испытывает каждая 4-я пациентка, страдающая от эндометриоза. Боль может иметь различную интенсивность и локализацию. В некоторых случаях наблюдается разлитая боль в области таза, а в других – четко локализованная. Болевой синдром может носить постоянный характер или усиливаться непосредственно перед началом менструации и во время неё. Не редко наблюдается болезненность во время акта дефекации, полового акта или мочеиспускания.
konstantin.tilberg Flickr - Бесплодие. Эндометриоз – одна из наиболее распространенных причин развития бесплодия. Науке пока точно неизвестно, почему при эндометриозе развивается бесплодие, но существует компетентное мнение, что это происходит вследствие того, что при патологическом разрастании эпителия нарушается процесс овуляции, происходит снижение местного и общего иммунитета, а также нарушается анатомия органов репродуктивной системы у женщины. При эндометриозе не принято говорить о бесплодии, как необратимом патологическом процессе. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют увеличить шансы на беременность и вынашивание ребенка на 15-56%.
- Частые выкидыши в анамнезе. Ведение беременности при эндометриозе должно быть особенно тщательным, так как значительно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и других серьезных проблем.
- Дисменорея (нарушения менструальной функции). Наблюдается достаточно часто, практически у каждой второй пациентки с диагностированным эндометриозом.
- Обильные и болезненные менструации в анамнезе.
Все эти симптомы часто сопровождают эндометриоз и наличие любого из них – это повод обратиться за помощью к гинекологу.
Диагностика эндометриоза матки
Для постановки точного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов репродуктивной системы, имеющими сходную симптоматику. С этой целью может понадобиться комплекс мероприятий, включающих:
- осмотр гинеколога;
- кольпоскопию;
- УЗИ органов малого таза;
- КТ или МРТ;
- лапароскопию;
- гистеросальпингографию;
- гистероскопию;
- лабораторные исследования;
- исследование некоторых онкомаркеров, показатель которых при эндометриозе значительно увеличивается, в некоторых случаях – в несколько раз.
Совокупность полученных данных позволит не только обнаружить патологический процесс, но и сделать выводы о его характере, распространенности и локализации. На основании данных диагностики ставят точный диагноз и назначают адекватные методы лечения.
Методы лечения эндометриоза
Выбор эффективного метода лечения при эндометриозе – непростая задача. При принятии решения о выборе методов лечения ориентируются на такие показатели как:
-
возраст;
axelle.geelen Flickr - количество в анамнезе беременностей, родов и операций по искусственному прерыванию беременности;
- выраженность симптоматики;
- необходимость сохранения органов репродуктивной системы;
- локализация и распространенность патологического процесса;
- наличие сопутствующих заболеваний.
После оценки всех данных выбирают один из следующих вариантов лечения:
- консервативное;
- хирургическое;
- комбинированное.
Медикаментозная терапия заключается в приеме определенных гормональных препаратов. Чаще медикаментозную терапию используют на начальных стадиях или в комбинированных схемах.
Хирургическое лечение эндометриоза предполагает следующие виды оперативного вмешательства:
- Радикальные хирургические операции, предполагающие полное или частичное удаление матки и ее придатков, а также устранение спаечного процесса (рассечение спаек) и удаление пораженных участков.
- Лапароскопические, предполагающие удаление гетеротопий.
Как правило, хирургическое лечение показано в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным, а также когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости.
Прогноз и профилактика эндометриоза
К наиболее распространенным осложнениям эндометриоза относят:
- кисты яичников;
- спаечные процессы органов и тканей малого таза;
- анемия;
- бесплодие;
- злокачественное перерождение (достаточно редко).
Эффективность лечения данного заболевания у женщин детородного возраста определяется восстановлением или сохранением детородной функции.
Прогноз зависит от локализации и распространенности патологического процесса. В целом, прогноз заболевания оценивается как условно благоприятный, особенно на ранних стадиях. Лечение имеет эффективность в 60% случаев.
Заболевание может иметь рецидивирующее течение. Профилактика эндометриоза подразумевает:
- специфическое обследование женщин репродуктивного возраста и подростков;
- наблюдения пациенток, в анамнезе которых был аборт или другие операции на матке;
- своевременное лечение острых и хронических заболеваний органов репродуктивной системы;
- прием оральных контрацептивов.
Активная профилактика и своевременная диагностика позволяют значительно увеличить эффективность лечения.
