Рак поджелудочной железы: клинические рекомендации

Рак поджелудочной железы представляет собой злокачественное новообразование, которое в большинстве клинических случаев развивается из экзокринных клеток данного органа. В структуре онкопатологий органов ЖКТ занимает 10 место у мужчин и 9 место у женщин. Данная патология встречается в клинической практике не так часто, но стоит учитывать, что когда мы говорим о раке поджелудочной железы, часто речь идет о карциноме, которая характеризуется высокой агрессивностью. Новообразование имеет свойство метастазировать в лимфатическую систему, печень или легкие, а также проникать в близлежащие отделы толстого кишечника, ткани желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины развития рака поджелудочной железы

bccoer Flickr

Этиология заболевания до конца не изучена. Почти в половине всех случаев врачам не удается установить точную причину, по которой развивается рак поджелудочной железы. Впрочем, существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной формы патологии, а именно:

• наследственность;
• некоторые врожденные заболевания и нарушения анатомии органов ЖКТ;
• хронический панкреатит;
• курение;
• употребление алкоголя;
• хирургические вмешательства на органах ЖКТ и некоторые другие.

На начальных стадиях заболевание может протекать без симптомов, а потому профилактические обследования помогают выявить проблему на ранних стадиях. Это определяет прогноз заболевания и позволяет, во многих случаях, спасти пациенту жизнь. Часто карцинома и другие новообразования поджелудочной железы оказываются «врачебными находками» при обследовании пациентов по поводу других заболеваний, так как протекают практически бессимптомно до поздних стадий.

Вероятность развития рака поджелудочной железы значительно повышается с возрастом, а потому особое внимание и диагностика необходимы пациентам в возрасте старше 45 лет. Классифицируют характер патологии по размеру, наличию метастазирования и распространенности процесса.

Симптомы рака поджелудочной железы

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно или симптомы могут быть неярко выраженными. Среди признаков рака поджелудочной железы на более поздних стадиях отмечают:

1. Болевой синдром в верхней части живота. Боль носит различную интенсивность и может иметь опоясывающий или иррадиирущий в спину характер. Болевой синдром может усиливаться с ростом новообразования, а также при наклоне тела пациента вниз.
2. Снижение массы тела. У больного пропадает аппетит, прием пищи сопровождается болезненными ощущениями, и многие пациенты испытывают от этого страх и отказываются от пищи. Масса тела снижается у 90% всех пациентов, страдающих от рака поджелудочной железы.
3. Желтуха. Наблюдается чаще у тех больных, у которых новообразование расположено в области головки органа. Сопровождается желтушностью кожных покровов, зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи.
4. Анорексия. При локализации патологического процесса в области головки органа встречается у большинства пациентов.
5. Когда опухоль увеличивается и сдавливает другие отделы ЖКТ (двенадцатиперстную кишку или просвет желудка) может возникать рвота.
6. В некоторых случаях у пациентов, страдающих от рака поджелудочной железы, развивается вторичный сахарный диабет.
7. При локализации в теле или хвосте поджелудочной железы может быть варикозное расширение вен желудка или пищевода с периодическими эпизодами кровотечений.
8. При метастазировании может наблюдаться сужение просвета кишки и кишечная непроходимость.

На ранних стадиях болевой синдром не слишком выражен и, в отсутствии адекватной диагностики, можно спутать симптомы рака с симптомами других заболеваний. По этой причине, если у пациента в течении нескольких недель наблюдаются такие признаки как запор, вздутие, рвота и тошнота – это повод немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Диагностика рака поджелудочной железы

euthman Flickr

Все методы диагностики рака поджелудочной железы делятся на лабораторные и инструментальные. К наиболее распространенным и информативным методам инструментальной диагностики относят:

1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Эндоскопические исследования органов ЖКТ.
3. КТ или МРТ.
4. ПЭТ-КТ.
5. Ретроградная холангиопанкреатография.
6. Диагностическая лапароскопия.

В ходе некоторых диагностических процедур проводят биопсию для последующего гистологического исследования. Современные технологии позволяют обнаружить новообразования диаметром от нескольких миллиметров.

Анализы при раке поджелудочной железы:

• ОАК;
• биохимическое исследование крови;
• онкомаркеры (СА-19-9, СА-125, CF-50, СА-242, СА-494).

На основании полученных данных и данных сбора анамнеза можно составить мнение о характере и локализации патологического процесса и его распространенности. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим холециститом и хроническим панкреатитом.

Возможные осложнения при раке поджелудочной железы

К наиболее типичным сопутствующим осложнениям рака поджелудочной железы относят:

• вторичный сахарный диабет;
• расстройства трофики тканей, кахексия;
• анемия хронического заболевания;
• нарушение мальабсорбции;
• расстройства со стороны желчевыводящих путей.

Крупные опухоли могут стать причиной развития непроходимости кишечника.

Терапия рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы должно быть комплексным и индивидуальным, учитывающим все особенности клинического течения, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. В основе лечения рака поджелудочной железы – хирургическое удаление опухоли (при возможности и предполагаемой эффективности

Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Flickr

данной операции) и химиотерапия с применением одного или сразу нескольких препаратов, способствующих подавлению роста патологически измененных клеток. Бывают случаи, когда проводится полное удаление поджелудочной железы, части кишечника, желудка, желчевыводящих органов и других пораженных участков. Пятилетняя выживаемость после такой операции составляет всего 25%. Бывают случаи, когда операция невозможна. Также эффективной считают лучевую терапию, продолжительность которой напрямую будет зависеть от характера клинического течения заболевания, размера опухоли и ее распространенности.

Назначают симптоматическую терапию:

• обезболивающие;
• прокинетики, ферменты, спазмолитики;
• препараты для улучшения циркуляции желчи;
• гепатопротекторы;
• сахароснижающие;
• седативные и снотворные.

Профилактика и медицинский прогноз

В качестве профилактики рака поджелудочной железы рекомендуется проходить ежегодные обследования, в особенности пожилым людям, пациентам из групп риска, а также, страдающим запорами, вздутием живота и хроническими болями в области эпигастрия.

К сожалению, прогноз рака поджелудочной железы оценивается специалистами как неблагоприятный, так как чаще заболевание диагностируется у пациентов пожилого возраста и на поздних стадиях, что исключает возможность проведения радикальной операции по удалению пораженных органов. Продолжительность жизни после постановки диагноза составляет от 4 до 6 месяцев, а пятилетняя выживаемость составляет всего 3%.

Необходимо наблюдение хирурга, онколога, гастроэнтеролога и радиолога для постоянного контроля за общим состоянием пациента.