Кесарево сечение – это одно из древнейших оперативных вмешательств, которые были описаны еще в манускриптах Рима и Греции, а также в других древних цивилизациях. Стоит заметить, что ранее такие операции выполнялись только в тех случаях, когда спасти мать не представлялось возможным и оперативное вмешательство имело своей целью спасение ребенка. Главная ошибка древних эскулапов заключалась в том, что при проведении операции «чревосечения», рассчитывая на сократительную способность матки, разрез при кесаревом сечении не принято было зашивать. В результате этого женщина, так или иначе, погибала от внутреннего кровоизлияния в брюшную полость или других патологических состояний.
Летальность при таком варианте родоразрешения еще очень долгое время оставалась настолько высокой, что решение о проведении хирургического вмешательство принимали, достаточно тщательно исследуя все предрасполагающие факторы риска. В отсутствии средств диагностики, часто адекватно оценить ситуацию было очень сложно, и во время родов возникали сложные ситуации вплоть до летального исхода. Сегодня визуализирующие методы диагностики, которые доступны каждой беременной, способны на этапе планирования тактики ведения родов обнаружить своевременно все патологии, которые могут стать препятствием к физиологическому родоразрешению.
Первые успешные операции кесарева сечения, когда матку зашивали специальным швом, были проведены в 19 веке, но и они отличались достаточно высокой летальностью для женщины. Появление антибиотиков сделало со временем летальность при данном виде вмешательства минимальной, а после и вовсе свело летальные случаи на нет. Сегодня КС выполняют по многим показателям, как для ребёнка, так и для мамы.
Техника кесарева сечения состоит в том, что в ходе хирургического вмешательства ребёнка и детское место извлекают через разрезы в брюшной стенке и теле матки. Этот тип вмешательства не представляет технической сложности для современных врачей, но, тем не менее, считать операцию «безобидной» вовсе не стоит. Для проведения родов этим способом нужны определенные показания.
В каких случаях делают кесарево сечение
 |
| ResoluteSupportMedia Flickr |
Кесарево – это основа акушерской практики, и владеть этой техникой должен каждый врач акушер-гинеколог и хирург общей практики. Зачастую кесарево назначают при тяжелом течении беременности и тогда, когда рождение естественным путём невозможно по тем или иным причинам.
Показания к проведению КС можно условно разделить на абсолютные, когда вмешательство представляется единственно возможным вариантом родоразрешения и относительные, когда требуется квалифицированная оценка всех особенностей течения беременности. Кроме того, показания к данной операции оцениваются как для мамы, так и для ребёнка.
Абсолютные показания или в каком случае кесарево сечение обязательно
Показанием к кесареву сечению является:
- Анатомически узкий таз. В акушерской практике принято оценивать размеры таза будущей роженицы. Таз может быть оценен как нормальный или суженый, когда плод теоретически не может пройти через тазовый проход во время естественных родов. Сужение таза имеет 4 степени и после оценки этого показателя принимают решение о методе родоразрешения. При 3-4 степени сужения показана плановая операция кесарева сечения, при 1 степени возможно физиологичное родоразрешение, а при 2 степени, в большинстве клинических случаев, решение акушеры принимают непосредственно во время родов.
- Невозможность естественного родоразрешения по причине наличия механических препятствий. Если при ультразвуковом исследовании у женщины диагностировали различные новообразования органов репродуктивной системы, такие как миома, поликистоз и другие, то естественное родоразрешение тоже может стать невозможным. К механическим препятствиям также можно отнести патологические деформации костей таза.
- Угрожающий разрыв матки. Такая угроза, как правило, бывает у рожениц, которым ранее уже была проведена операция кесарева сечения один раз или несколько, а также, если в анамнезе есть оперативные вмешательства на теле матки или стенки матки сильно истощены предыдущими родами, ввиду их многочисленности. Состояние рубца оценивается при ультразвуковом исследовании, которое показано как до родов, так и непосредственно в родах. Если рубец толще, чем 3 мм, имеет место вкрапление соединительной ткани и рубец имеет неправильные контуры, то принимают решение о проведении родоразрешения посредством КС.
В нашей стране, кроме прочего, часто операцию кесарева назначают старородящим женщинам в возрасте 35 лет и старше, а также проводят КС в интересах плода (к примеру, принято считать, что риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от инфицированной матери при таком родоразрешении значительно снижается).
Противопоказаниями в интересах плода можно считать:
- Предлежание плаценты. В норме плацента крепится к задней стенке матки, но бывают случаи, когда плацента закреплена к нижним сегментам матки, перекрывает родовые пути и делает естественные роды практически неосуществимыми.
- Отслойка плаценты, которая произошла внезапно и преждевременно. Это показание к экстренному проведению хирургического вмешательства, так как такое состояние опасно для матери сильной кровопотерей, а для плода – гипоксией и смертью.
- Поперечное предлежание плода. В норме предлежание бывает тазовое и головное. Если оно поперечное, то роды через естественные пути становятся невозможными и показано кесарево сечение.
- Выпадение пуповины. Часто во время родов, и в особенности, в случаях, когда у женщины диагностировано многоводие, а головка плода в родах не успела еще занять своё место и вставиться в малый таз, пуповина выпадает и зажимается между головой малыша и стенкой таза. Такое состояние опасно тем, что при выпадении пуповины нарушается физиологичная связь мамы и ребенка, и, прежде всего, кровообращение, что угрожает гипоксией и другими проблемами. Таким образом, выпадение пуповины – абсолютное показание к проведению операции.
Как уже было отмечено, кроме абсолютных показаний для КС, есть еще и относительные показания.
Относительные показания
 |
| remysharp Flickr |
Со стороны матери относительными показаниями могут стать:
- Различные патологические состояния, которые не связаны с органами репродуктивной системы, но имеют хроническое или острое течение, которое в процессе родов может усугубиться и привести к осложнениям. Это могут быть как онкопатологии, так и гипертония и прочие патологии ССС, диабет, неврологические нарушения, дисфункция почек различной степени и многие другие.
- Гестоз. Проявляется повышением АД, отеками, судорогами и тяжелым общим состоянием. Угрожает плоду гипоксией и является показанием к проведению родов методом кесарева сечения. В особенно тяжелых случаях гестоз может угрожать преэклампсией или эклампсией, кесарево в таком случае следует выполнять в экстренном порядке.
- Роды у женщин после 30-35 лет, если они первые. Оценивают общее состояние здоровья женщины. Если нет каких-либо патологических отклонений в течении беременности, и женщина фактически здорова, то возможно и родоразрешение естественным путем.
- Рубец на матке как фактор, угрожающий ее разрывом.
- Плод массой более 4х кг.
- Острая или хроническая гипоксия плода.
- Слабая родовая деятельность.
- Клинически узкий таз, который не соответствует предлежащей части ребенка (в норме – головка или таз).
Все эти факторы должны быть оценены и учтены при принятии решения о родоразрешении. Врач обязан, перед тем как сделать операцию, предупредить роженицу обо всех возможных последствиях и осложнениях. После родов женщине оказывают медицинскую помощь, а сегодня даже разрешено присутствие ваших близких в послеродовом периоде, которые смогут вам помочь в первые, самые тяжелые дни после операции. Ведь перед вами будет стоять задача ухода за малышом, гигиены, кормления и многого другого, что может просто невозможно из-за плохого самочувствия в послеоперационном периоде.
Последствия после кесарева сечения
С развитием прогрессивных технологий, улучшается и шовный материал, используемый при кесаревом сечении, техники и методики ведения операции. Тем не менее, КС вовсе не является безобидной и простой операцией и все еще достаточно часто регистрируются различные осложнения. Итак, чем опасно кесарево сечение?
Осложнения могут быть как краткосрочными, так и отдаленными, которые приведут к негативным последствиям в будущем. Среди наиболее распространенных осложнений кесарева сечения можно назвать:
- гнойно-воспалительные процессы;
- развитие бесплодия у женщин в репродуктивном возрасте;
- привычное невынашивание беременности;
- нарушения менструального цикла
- кровотечения после касарева сечения и т.д.
Кроме того, серьезные последствия могут касаться не только здоровья матери, но и здоровья плода, в особенности, если имеет место гипоксия или другие внутриутробные пороки развития.
Таким образом, можно резюмировать, что операция кесарева сечения должна проводиться исключительно при наличии показаний, а также после оценки потенциальных рисков. Некоторые женщины стараются добиться кесарева сечения любыми правдами и неправдами считая, что таким образом им удастся избежать боли и негативных эмоций, связанных с естественным родоразрешением. В этом случае стоит понимать, что кесарево – это сложная полостная операция, которая может иметь негативные и самые неожиданные последствия. Кроме того, после подобного вмешательства еще нужно пережить достаточно сложный послеродовый период, уход после кесарева сечения бывает осложнен интоксикацией после наркоза, болезненностью в области заживающего шва и т.д.
Отдать предпочтение следует операции кесарева сечения только в том случае, если нет другого выхода. Решение о том, можно ли делать кесарево сечение, необходимо принимать исходя из рекомендаций врача, который обязан дать пациентке развернутую и доходчивую информацию, если считает искусственное родоразрешение необходимым. Возможно, стоит выслушать мнение нескольких специалистов или, по крайней мере, больше, чем одного. Только после этого можно принимать решение о необходимости проведения вмешательства.
