Стенозирующий лигаментит – это одна из форм патологии сухожилий и связок кисти, приводящая к блокировке пальца в одном положении. Это может быть как разогнутое, так и согнутое положение пальца и неподвижность может быть как полной, так и частичной. Наиболее распространенная причина возникновения заболевания – это повторяющиеся однообразные движения, которые больной выполняет в быту или в силу определенной профессиональной деятельности.
Если говорить о патогенезе, то при стенозирующем лигаментите нарушается процесс свободного скольжения сухожилия в сухожильном влагалище. В результате патологических процессов сгибание и разгибание пальца сначала бывает затруднено, а потом палец может и вовсе заклинить в определенном положении. Чаще такой патологией страдают женщины различного возраста, но в некоторых случаях стенозирующий лигаментит может поражать детей или мужчин. Чаще в процесс бывают вовлечены 1 и 3 пальцы, но в зоне риска могут оказаться и другие, задействованные в монотонном труде.
 |
| matsuyuki Flickr |
В некоторых клинических случаях стенозирующий лигаментит выступает в качестве самостоятельного заболевания, а в других – может быть сопутствующей патологией при таких заболеваниях как:
- артриты крупных суставов;
- деструктивно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата;
- эпикондилит;
- плече-лопаточный периартрит и некоторых других.
Как правило, это связано с тем, что у пациента возникают различные патологии связочного аппарата, нарушение обмена веществ, воспалительные заболевания и некоторые другие изменения.
Причиной возникновения стенозирующего лигаментита можно назвать, прежде всего, чрезмерное давление на связки или повторяющиеся движения, которые носят хватательный характер. Люди некоторых профессий, по мнению ученых, более склонны к развитию данной патологии. Среди таких профессий можно отметить следующие: сварщики, закройщики, каменщики, швеи и другие. Из-за чрезмерных нагрузок в быту заболевание часто встречается у домохозяек.
У детей патология возникает как результат возрастного несовершенства связочного аппарата и как следствие врожденных или приобретенных патологических изменений в работе мышц и сухожилий. В результате тех или иных патологических процессов происходит воспаление сухожильного влагалища, утолщение его стенок, что в результате приводит к невозможности согнуть или разогнуть один из пальцев.
Симптомы стенозирующего лигаментита
Для стенозирующего лигаментита характерны достаточно специфичные признаки. В дебюте развития патологии при попытке согнуть или разогнуть определенный палец возникает характерный щелчок, который может стать диагностическим критерием. Если пациент обратился за медицинской помощью несвоевременно, то клиническая картина и вовсе не вызывает сомнений – палец остается в одном и том же положении и изменить его не представляется возможным.
Кроме того, больные часто жалуются на болезненные ощущения у основания пальца, которые могут усиливаться при физических нагрузках или появляться без причины даже в состоянии покоя. У основания пальца при пальпации может прощупываться заметное уплотнение тканей.
В клиническом течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько характерных стадий:
- в дебюте заболевания пациент испытывает болезненные ощущения при надавливании на основание пальца, а также иногда при попытке согнуть или разогнуть палец (чаще – в утренние часы);
- после возникают характерные «защелкивания» пальца, которые иногда нельзя устранить, если не помогать себе другой рукой, что причиняет выраженный дискомфорт;
- в последней фазе наблюдается устойчивая контрактура, разогнуть без посторонней помощи палец больной не может, а если сделать это с усилием, помогая второй рукой, то еще долго не оставляют болезненные ощущения не только в ладони, но в предплечье.
Имеет место нарастание симптомов и ухудшение состояния пациента в отсутствии адекватной терапии.
Диагностика стенозирующего лигаментита
 |
| tia_inspirativa Flickr |
Как правило, диагноз не вызывает сомнений у опытных специалистов в области ортопедии и хирургии, так как заболевание имеет достаточно характерную клиническую картину. Важное значение имеет физикальный осмотр и сбор анамнеза.
В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика с контрактурой Дюпюитрена, но стенозирующий лигаментит в отличие от указанного заболевания, характеризуется поражением только одного пальца, а также отсутствием тяжей и узлов. Для дифференциальной диагностики и общей оценки состояния суставов проводят рентгенографическое исследование поврежденной кисти руки.
Лечение стенозирующего лигаментита
Лечение стенозирующего лигаментита может быть как хирургическим, так и медикаментозным. Стоит заметить, что медикаментозное лечение может быть достаточно длительным и не всегда эффективным. Кроме того, консервативная терапия включает физиотерапевтические процедуры, такие как:
- электрофорез;
- парафиновые аппликации, озокерит;
- магнитотерапия и некоторые другие.
Для лечения используют компрессы с димексидом, которые проводят после предварительного нанесения гепариновой, гидрокортизоновой или любой другой мази, назначенной врачом. На время лечения накладывают гипсовую или любую другую шину, которая обеспечивает неподвижность кисти руки. Если консервативная терапия показывает себя как неэффективная, то больному назначают операцию.
Оперативное вмешательство выполняют под местным наркозом. Для опытного хирурга подобная операция не представляет сложности и в большинстве случаев заканчивается успехом. Может потребоваться послеоперационное наложение шины в зависимости от области и характера имеющегося поражения.
Иногда используют другую методику, при которой рассечение связок во время операции проводят через небольшой чрезкожный прокол. Некоторые хирурги считают такой метод менее травматичными, но согласно данным статистики рецидивы стенозирующего линаментита после проведения такого рода вмешательств встречаются чаще, чем при использовании более традиционных методик.
Послеоперационный период достаточно продолжительный. Через 10 дней, как правило, снимают швы, а затем назначают физиотерапевтические процедуры, главная цель которых – это улучшение обмена веществ и кровообращения, что приводит к достаточно быстрому заживлению и предупреждению рецидивов заболевания.
Прогноз и профилактика стенозирующего лигаментита
Прогноз заболевания в основном благоприятный, вне зависимости от того, какой метод лечения выбран лечащим врачом. В качестве профилактики больному объясняют, что основная причина возникновения стенозирующего лигаментита – это излишняя напряженность мышц, вынужденное положение кисти и неумение расслаблять мышцы рук даже на отдыхе.
Чтобы избежать повторного развития стенозирующего лигаментита, некоторым пациентам необходимо сменить работу, а другим приобрести полезные навыки и избавиться от двигательных стереотипов. Это связано еще и с тем, что вынужденное положение кистей часто связано с болезненными ощущениями и такое положение многие больные склонны сохранять даже после того, как боль проходит после терапии стенозирующего лигаментита.
Предотвратить или предугадать развитие рецидивов не представляется возможным, и потому больному могут понадобиться профилактические посещения врача или обращение при возникновении симптомов.
