Все, что нужно знать про сифилис

Сифилис – хорошо изученное, но от того не менее коварное заболевание инфекционной природы, которое имеет хроническое течение и поражает практические все органы и системы. На разных стадиях в патологический процесс могут быть вовлечены: кожные покровы, слизистые оболочки, мягкие ткани, костно-мышечная и нервная система, а также практически все внутренние органы.

Основной этиологический фактор развития заболевания – это заражение бледной трепонемой. Заболевание имеет определенную стадийность и относится к венерическим, которые передаются половым путем при непосредственном контакте с больным. Кроме того, сифилис передается вертикальным способом от больной матери плоду во время беременности или в родах. В этом случае принято говорить о врожденном сифилисе. Стоит заметить, что в последнее время наблюдается тенденция к учащению случаев заражения бледной трепонемой бытовым путем.

Типичный сифилис имеет ярко выраженную стадийность. Течение заболевания имеет 4 стадии, которые сменяют друг друга. Бывают случаи атипичного течения сифилиса, когда заболевание протекает бессимптомно достаточно длительное время, но на финальных стадиях отличается значимым поражением ЦНС и висцеральными симптомами.

Инкубационный период в большинстве клинических случаев имеет продолжительность 3-5 недель. Этот период может увеличиться, если пациент принимает антибактериальные препараты для лечения других заболеваний. Напротив, инкубационный период может стать короче, если есть 2 и более входных ворот для заражения.

Признаки заболевания сифилисом

Первая стадия сифилиса начинается с того, что у больного появляется так называемый твердый шанкр. Это образование возникает в месте внедрения возбудителя. Изначально появляется очаг воспаления красного цвета, который со временем становится плотным и на его поверхности появляется характерная эрозия. Сформированный шанкр имеет овальную или округлую форму, а отделяемое эрозии содержит достаточно большое количество возбудителя. По размеру шанкр может быть:

• Pulmonary Pathology Flickr

  гигантским, имеющим размер 1,5-2 см и более в окружности;
• карликовым, имеющим размер 1-3 мм.

Локализуется твердый шанкр чаще в области гениталий или промежности, у женщин – на шейке матки, а у мужчин – на крайней плоти или головке полового члена. Бывает и нетипичная локализация – на коже лица, на слизистой рта, на шее и т.д. Может иметь место как один очаг первичного заражения, так и несколько.  

Выделяют также атипичные формы шанкра, а именно:

• увеличение миндалины без эрозий;
• плотный отек половых губ у женщин или крайней плоти у мужчин;
• шанкр-панариций.

Множественный твердый шанкр наблюдается тогда, когда были неоднократные половые контакты с инфицированным партнером. В некоторых клинических случаях может наблюдаться присоединение вторичной инфекции, что вызывает вторичное воспаление твердого шанкра.

Через 5-8 дней у больного может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов и соответствующих лимфатических сосудов. При этом вне зависимости от степени увеличения лимфатических узлов, они практически всегда остается безболезненными при пальпации. В конце первой стадии в воспалительный процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов. Это может сопровождаться повышением температуры тела до субфебрильных показателей, а также ухудшением общего соматического состояния больного.

Вторичный сифилис начинается с появления обильной сыпи. При этом может иметь место твердый шанкр или его следы (сильно или, напротив, слабо пигментированные участки кожи). На этом этапе также может появиться специфическая сифилитическая ангина, отличающаяся отсутствием общих проявлений и наличием очень четко ограниченной красноты. Сифилиды вторичного периода могут иметь следующие формы:

• папулы;
• пустулы;
• алопеция;
• лейкодерма;
• розеола и некоторые другие.

К симптомам вторичного сифилиса можно отнести:

1. Поражения костно-мышечной системы. Ночные боли в костях, воспаление одного и более суставов, внутрисуставное скопление жидкости.
2. Поражения органов мочевыделительной системы, такие как нефрит или пиелонефрит.
3. Поражения нервной системы, а также сосудов и мягкой оболочки мозга.

Вторичный сифилис в отсутствии адекватной терапии может протекать 3-4 года с характерным волнообразным течением.

Третья стадия сифилиса наступает через 4-5 лет в отсутствии лечения и продолжается до конца жизни больного. Есть случаи, когда заболевание протекало бессимптомно, и было диагностировано через 30 лет после момента инфицирования. Проявления третичного сифилиса отличаются особенной выраженностью симптомов. Может протекать с многолетним латентным течением и редкими рецидивами. Третичные сифилиды представляют собой скопление клеточного инфильтрата и имеют цвет от бордового и малинового до бурого. Возможно изъязвление кожных покровов с последующим рубцеванием.

На третьей стадии появляется характерный симптом – сифилитическая гумма. Данное образование безболезненное и расположено в толще подкожной клетчатки. Гуммы могут быть как единичными, так и множественными, расположенными на голове, предплечьях или голенях. Развитие гуммозного сифилида имеет стадийность, иногда происходит слияние отдельных гумм с образованием гуммозных инфильтратов. Гуммы иногда поражают слизистые оболочки носа, языка и глотки. В большинстве клинических случаев патологический процесс распространяется на подлежащую костную и хрящевую ткань.

Могут наблюдаться нарушения со стороны внутренних органов, а именно:

• Johns Hopkins Medical Archives Flickr

  аневризма аорты;
• поздние поражения печени;
• сифилитический менингит;
• гуммы головного мозга;
• миокардит;
• сифилис сосудов мозга;
• табес;
• стеноз и т.д.

Симптомы заболевания могут иметь индивидуальный характер и проявляться в различных сочетаниях.

Обследование на сифилис

Ранняя диагностика сифилиса позволяет своевременно оказать пациенту медицинскую помощь, назначить правильное лечение и полностью избавиться от болезни. Важную диагностическую роль имеет:

• обследование источника заражения;
• сбор анамнеза;
• результаты специфических лабораторных исследований (реакция Вассермана);
• экспресс-исследования;
• иммунологические исследования;
• серологические реакции и данные визуального осмотра.

Специфические серологические реакции позволяют обнаружить даже скрытые формы патологии. При первичном сифилисе диагноз можно поставить по результатам исследования отделяемого из твердого шанкра или по результатам исследования материалов, полученных в ходе пункции регионарных лимфатических узлов.

Лечение и профилактика сифилиса

Свежевыявленный сифилис лечат как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, согласно имеющимся протоколам. Превентивное лечение сифилиса заключается в применении:

• Erik Starck Flickr

  антибиотиков пенициллинового ряда;
• препаратов висмута;
• витаминов;
• биогенных стимуляторов;
• иммуномодуляторов;
• препаратов йода;
• препартов для лечения сопутствующих патологий.

Пациенты, с подтвержденным диагнозом, находятся на диспансерном учете от 1 года до 5 лет. При соблюдении всех рекомендаций врача и при подтвержденном полном выздоровлении пациента снимают с учета.

Важное общественное значение имеет профилактика заболевания. Основная мера – это профилактическое обследование всех беременных женщин, а также пациентов, попадающих, по тем или иным поводам на стационарное лечение. Плановые обследования проводят медицинским работникам, работникам пищевой сферы, сферы обслуживания, детских медицинских учреждений и другим категориям сотрудников.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании барьерных средств контрацепции и ограничении половых контактов с малознакомыми половыми партнерами.

Недопустимо самолечение! Недолеченный сифилис переходит в латентную или хроническую форму и при этом больной остается носителем заболевания и может передавать его своим половым партнерам. Если лечение назначено правильно и своевременно, то прогноз заболевания можно считать условно-благоприятным. При неправильном лечении развиваются тяжелые сопутствующие патологии, часто угрожающие не только здоровью, но и жизни больного.